Psykosocialt stöd och vård inom primärvården – Metoder som lämpar sig för vård av barn och unga

Åtgärdskod

IDZ04 INTM/KKT, Cool Kids

Metodbeskrivning

Cool Kids är en arbetsmetod baserad på kognitiv beteendeterapi som riktar sig till alla ångeststörningar och kan användas individuellt, i grupp eller med familjen. 

Målgrupp

Barn över 7 år samt unga.

Beskrivning av arbetsmetoden

Både barnen eller de unga och föräldrarna deltar i interventionen. Programmet innehåller psykoedukation och övningar. Föräldrarna fungerar som coacher för sina barn. Antalet träffar är totalt 10, varav de åtta första träffarna genomförs med en veckas mellanrum och de två sista med två veckors mellanrum.

Lämplighet

Metoden lämpar sig för användning familjevis, som familjegrupparbete eller som individuellt arbete så att en förälder deltar i vissa viktiga träffar.

Metoden lämpar sig inte om familjen har stora problem, till exempel ett aktuellt behov av stödåtgärder inom barnskyddet. Metoden hjälper sämre om symtomen är rädsla för sociala situationer eller tvångssymtom.

Evidens

Metoden har undersökts i flera studier; i en metaanalys av 16 studier har den konstaterats minska ångestsymtom signifikant enligt både barnens och vuxnas rapportering.

Förutsättningar för personal

Metodutbildning och arbetshandledning för användning av metoden.

Åtgärdskod

IDY17  INTP/YksilöEMDR

Metodbeskrivning

EMDR är en traumaterapeutisk metod som utnyttjar element från kognitiv beteendeterapi samt bilaterala stimuli som produceras under terapitillfället.

Målgrupp

Barn och unga.

Beskrivning av arbetsmetoden

I metoden lyfts ett traumatiskt minne aktivt fram, och de känslor och tankar som minnet väcker bedöms och bearbetas. Vid bearbetningen av traumaminnen används bilaterala stimuli som ges till kroppens båda sidor, till exempel ögonrörelser som rör sig från sida till sida. Lugna och trygga inre bilder samt förälderns närvaro (vid behandling av barn) används som stöd i arbetet med svåra upplevelser. Antalet besök varierar enligt individens situation.

Lämplighet

Metoden lämpar sig inom primärvården särskilt för behandling av enstaka traumatiska upplevelser. EMDR rekommenderas inte i traumats akuta fas. Den kan också användas vid behandling av kronisk traumatisering och som en del av vården, till exempel vid behandling av komplex traumatisering med kognitiv beteendeterapi (TF KBT).

Evidens

B (se God medicinsk praxis -rekommendationen).

Förutsättningar på personal

Utbildning i metoden samt handledning i dess användning.

Åtgärdskod

IEP10 INTK/HuoletHallintaan

Metodbeskrivning

Huolet hallintaan metoden baserar sig på internetstödd kognitiv beteendeterapi. Den genomförs med stöd av en coach. Programmets mål är att lära barn färdigheter för att känna igen och hantera ångest samt att stödja barnet i att öva dessa färdigheter i praktiken.

Målgrupp

Metoden är utvecklad för 8–12 åriga barn med ångestsymtom.

Beskrivning av arbetsmetoden

Barnet och föräldern har tillgång till separata men varandra kompletterande webbsidor. Sidorna innehåller texter, uppgifter, ljudfiler och animationer med psykoedukation och strategier för att hantera ångest, såsom avslappning, andnings- och visualiseringsövningar samt granskning av negativa tankar och utveckling av alternativa, uppmuntrande tankar. 

Den viktigaste metoden är gradvis exponering. Barnet gör, med stöd av föräldern och coachen, upp en plan som framskrider i små steg och som hjälper barnet att gradvis vänja sig vid de obehagliga känslor som ångesten orsakar. Föräldern stödjer barnet i att ta till sig och öva färdigheterna.

Coachens veckovisa telefonsamtal genomförs så att både barnet och föräldern, eller båda föräldrarna, deltar samtidigt. Under programmets gång får föräldern också undervisning i föräldraskapsfärdigheter, såsom att uppmärksamma barnets positiva beteenden, att undvika att förstärka ångestbeteende, att stödja barnet i att göra saker själv och att ge en positiv modell genom sitt eget beteende. Programmet varar i tre månader och inkluderar ett uppföljande samtal en månad efter programmets slut.

Evidens

Interventionen Huolet hallintaan har studerats i en RCT studie med 460 barn i åldern 9–12 år med 6 månaders uppföljning. I interventionsgruppen minskade ångesten betydligt mer än i kontrollgruppen. Effekten var särskilt tydlig hos dem som uppfyllde de diagnostiska kriterierna för ångeststörning. Även barnens samsjuklighetssymtom och föräldrarnas stressymtom minskade.

Lämplighet

Huolet hallintaan interventionen används när barnets eller den ungas symtom uppfyller de diagnostiska kriterierna för ångeststörning.

Mer information

Programmet är avgiftsbelagt. Mer information fås från Forskningscentret för barnpsykiatri vid Åbo universitet, som också ansvarar för genomförandet av Huolet hallintaan metoden.

Åtgärdskod

IDZ01  INTM/Ihmeelliset vuodet

Metodbeskrivning

En strukturerad gruppbaserad föräldrastödsmetod för att förebygga och behandla beteendestörningar hos barn.

Målgrupp

Föräldrar till 3–12 åriga barn som uppvisar beteendesymtom eller har beteendestörningar.

Beskrivning av arbetsmetoden

I föräldraskapsgrupperna behandlas betydelsen av förälderns närvaro och lek, hur man lär barnet färdigheter, effektivt berömmande och motivation, gränssättning samt positiva sätt att bemöta barnets dåliga beteende.

Ämnena behandlas under gruppträffarna med olika strukturerade arbetsmetoder. Träffarna innehåller gemensam granskning av interaktionsvideor med reflektion och övning av konkreta metoder, smågruppsdiskussioner samt målsättning för hemuppgifter. Gruppdiskussioner och kamratstöd är centrala delar av programmet. Föräldrarna får stöd mellan träffarna genom telefonsamtal och vid behov hembesök.

Grupperna arbetar i 14–20 veckor och omfattar 10–14 deltagande föräldrar. Föräldrarna får material som stöder arbetet samt boken Carolyn Webster Stratton: De otroliga åren : en handledning i problemlösning för föräldrar till barn mellan två och åtta år (Argos/Palmkrons Förlag 2009).

Lämplighet

Programmet De otroliga åren lämpar sig för att förebygga och behandla beteendestörningar hos 3–12 åriga barn. Deltagande förutsätter att föräldern är beredd att engagera sig i programmet. Programmet kan också genomföras med hjälp av tolkar och finns i flera språkversioner.
Evidens

• Beteendestörningar hos barn: A
• ADHD: B
• Tidig insats: stark evidens vid beteendeproblem hos 3–12 åringar.

Förutsättningar på personal

Utbildning till gruppledare i De otroliga åren, handledning under de första grupperna samt tillgång till metodmaterialet.

Åtgärdskod

IDY05    INTP/YksilöIPT

Metodbeskrivning

IPT U är en manualbaserad metod där förståelsen av sambandet mellan känslor och interpersonell växelverkan är central. Målet är att lindra symtom, stärka sociala färdigheter och problemlösningsförmåga samt stödja utvecklingen i enlighet med ungdomsålderns utvecklingsuppgifter.

Målgrupp

Unga med depression.

Beskrivning av arbetsmetoden

Metoden omfattar 12–16 veckovisa besök. I inledningsfasen kartläggs den ungas symtom, belastande och fungerande delar i nära relationer samt förändringar i dessa. Därefter definieras gemensamt problemområden och terapins mål. Högst två problemområden som starkast påverkar symtomen väljs för bearbetning.

I terapins mellanfas arbetar man med sambandet mellan händelser och känslor samt till exempel eventuella låsningar i kommunikationen så att ungdomen får vägledning i grundläggande kommunikationsfärdigheter. I avslutningsfasen utvärderas vårdens resultat och diskuteras framtida copingstrategier.

Föräldrarna deltar i ett gemensamt inledande samtal och därefter flexibelt vid behov. Terapeuten kan vid behov träffa andra närstående och samarbeta med skolan. Symtomlindring följs upp vid varje besök.

Lämplighet

Metoden lämpar sig inte för våldsamma unga.

Evidens

Vid akut fas av depression hos unga: A (se rekommendationen God medicinsk praxis).

Förutsättningar på personal

Utbildning i metoden och metodhandledning. Psykoterapiutbildning är till nytta men inte nödvändig.

Åtgärdskod

IDY27    INTP/YksilöIPC

Metodbeskrivning

Ett program utvecklat för att förebygga och behandla depression. Det baserar sig på interpersonell psykoterapi (IPT U).

Målgrupp

Unga med depressionssymtom samt lindrig eller medelsvår depression.

Beskrivning av arbetsmetoden

Depression ses som en reaktion på belastande faktorer i nära relationer och de problem dessa skapar. Arbetet riktas mot den stressfaktor som är mest central för den unga, vald bland följande fyra områden: sorg, rollförändring, interpersonella konflikter samt ensamhet eller blyghet.
Under besöksperioden får den unga stöd i sin nedstämdhet, hjälp att identifiera sina resurser och de faktorer som utlöst depressionen samt stöd i att lösa belastande relationsproblem. I arbetet används en relationskarta, hemuppgifter och färdighetsträning för att hantera det centrala relationsproblemet. Handledningsperioden omfattar ett bedömningsbesök och sex besök.

Lämplighet

Metoden lämpar sig för användning i primärvården, till exempel inom studerandevården.

Evidens

Det finns evidens för metoden i behandling av vuxna inom primärhälsovården. I en finländsk studie genomförd inom skolhälsovården var IPC minst lika effektiv som målinriktad, veckovis och symtommässigt uppföljd psykosocial vård med stöd av den specialiserade sjukvården.

Förutsättningar på personal

Utbildning i metoden samt handledning i dess användning.

Åtgärdskod

IDT01 INTT/Kogn. ja käyttäytymisterapiat 

Metodbeskrivning

Kognitiva beteendeterapier är en grupp av individuella eller gruppbaserade behandlingsformer som kombinerar metoder från både beteendeterapi och kognitiv terapi. Det kognitiva perspektivet betonar tänkandets centrala roll som förmedlande faktor i hur känslor och beteenden formas.

Centrala utgångspunkter i beteendeterapi är bland annat att göra en beteendeanalys som grund för behandlingen, använda funktionella interventioner (t.ex. exponering och färdighetsträning) samt identifiera och förändra miljöfaktorer som upprätthåller symtom. Många former av KBT är manualbaserade.

Målgrupp

Barn och unga med ångest eller ångeststörning, tvångssymtom, depressionssymtom eller depression samt Tourettes syndrom. Även förebyggande och behandling av posttraumatiskt stressyndrom.

Beskrivning av arbetsmetoden

Behandlingen omfattar vanligtvis 8–16 besök, en gång i veckan. Symtomen eller problemet bedöms på individ-, familje- och omgivningsnivå. Arbetet fokuserar på barnets eller den ungas centrala symtom med målet att minska dem och återställa funktionsförmågan.

I terapin undersöks samspelet mellan tankar, känslor och beteenden. Skadliga eller ineffektiva tanke- och beteendemönster förändras och nya, mer ändamålsenliga sätt att agera och tänka tränas. De flesta individuella behandlingar innehåller i någon grad familjearbete.

Vid behandlingens slut utvärderas uppfyllningen av målen. Vid behov kan terapin fortsätta, eftersom problemets omfattning och svårighetsgrad påverkar den planerade behandlingstiden.

Lämplighet

Föräldrarna behöver vara beredda att delta i behandlingen. KBT perspektiv och metoder kan, beroende på personalens utbildning, användas även i sedvanliga stödjande samtal.

Evidens

Evidensgraden varierar mellan olika störningar och olika former av KBT. Exempelvis:

• Vid akut fas av depression hos unga: A
• Vid underhållsfas av depression hos unga: B
• Vid ångeststörningar hos unga: A
• Vid behandling av posttraumatiskt stressyndrom hos barn och unga: B
• Vid beteendestörningssymtom hos skolbarn: B (se rekommendationen God medicinsk praxis)

Mer information

Exempel på KBT behandlingar är PCT A (Panic Control Treatment for Adolescents) för panikstörning hos barn och unga, traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF KBT) samt CBGT A (Cognitive behavioral group therapy for adolescents) för behandling av social ångest i gruppform för unga.

Förutsättningar på personal

Psykoterapiutbildning och handledning i metodens användning.

Åtgärdskod

IDT04    INTT/Psykodyn. psykoterapia

Metodbeskrivning

I psykodynamisk psykoterapi fokuserar arbetet på de föreställningar och känslor som är kopplade till den ungas aktuella livssituation. Dessa klargörs och förstås tillsammans i terapin med hjälp av tidigare erfarenheter och de minnen som väcks av dem.

Målgrupp

Barn och unga.

Beskrivning av arbetsmetoden

I kort psykodynamisk terapi koncentreras arbetet på ett enskilt problem eller ett specifikt beteendemönster. Träffarna hålls en gång i veckan, ofta omkring 20 gånger.

Lämplighet

Metoden lämpar sig för behandling av depression hos barn och unga, särskilt när inga andra betydande problem föreligger. Den kan också användas vid problem som är kopplade till en aktuell livssituation.

Evidens

Vid akut fas av depression hos unga: C (se rekommendationen God medicinsk praxis).

Förutsättningar på personal

Psykoterapiutbildning och handledning i metodens användning.

Åtgärdskod

IDV02    INTP/VerkostoMDFT 

Metodbeskrivning

Multidimensionell familjeterapi (MDFT) är en intensiv, uppsökande familjeterapeutisk behandlingsmetod som utvecklats i USA för unga med beteende- och missbruksproblem.

Målgrupp

12–19 åriga unga och deras familjer.

Beskrivning av arbetsmetoden

Förutom den unga och familjen deltar även ett bredare nätverk i arbetet, såsom närstående och skolan. Arbetsmodellen kombinerar systemisk familjeterapi, lösningsfokus och servicehandledning. Ett centralt mål är att samspelet mellan den unga och föräldrarna blir mer konstruktivt och att nya handlingsmönster integreras i familjens vardag.

En terapeut arbetar på individ-, familje- och nätverksnivå. En nyckelterapeut i teamet stödjer MDFT terapeuten under hela processen. Det hålls två till tre träffar per vecka, och dessutom kan kontakt tas per telefon.

MDFT processen varar cirka 5–9 månader och delas in i tre faser: inledning, genomförande och avslutning. Träffarna sker 2–3 gånger i veckan och genomförs i den ungas hem och andra vardagsmiljöer.

Lämplighet

MDFT lämpar sig för unga med omfattande problem, såsom beteende- och missbruksstörningar, och för dem som inte fått tillräcklig hjälp av sedvanliga stödformer.

Evidens

B (se rekommendationen God medicinsk praxis).

Förutsättningar på personal

Metodutbildning och handledning. MDFT är en teambaserad arbetsmodell, och utbildning ordnas endast för arbetsteam. Enskilda arbetstagare kan utbildas till ett redan existerande team.

Åtgärdskod

IDY29    INTP/YksilöKKT, traumafokusoitu

Metodbeskrivning

Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi är ett manualbaserat program för behandling av traumatiska upplevelser och posttraumatiskt stressyndrom.

Målgrupp

Barn och unga i åldern 6–18 år

Beskrivning av arbetsmetoden

Behandlingsperioden omfattar 8–20 sessioner. Längd och innehåll anpassas efter barnets eller den ungas utvecklingsnivå och traumats karaktär. Samma terapeut arbetar både med barnet/den unga och med föräldern eller stödpersonen.

Under den första tredjedelen av terapin stabiliseras barnets mående och barnet förbereds för att skapa en traumaberättelse genom psykoedukation, igenkänning av känslor och tankar, avslappning och strategier för att hantera ångest. Föräldern har egna sessioner med fokus på bland annat föräldraskapsfärdigheter och psykoedukation.

I terapins mellanfas skapas den så kallade traumaberättelsen – en tidsmässigt och logiskt sammanhängande redogörelse för den traumatiska händelsen, i samband med vilken traumarelaterade känslor, tankar och föreställningar bearbetas.

I slutet av behandlingen gås traumaberättelsen igenom tillsammans med föräldern eller stödpersonen. I avslutningsfasen behandlas även säkerhetsfärdigheter. En central del av modellen är gradvis exponering under hela behandlingen för sådant som påminner om traumat.

Lämplighet

Metoden lämpar sig även för behandling av komplexa trauman, vilket ofta kräver en längre behandlingsperiod. Användningen av metoden förutsätter att föräldern eller stödpersonen har tillräcklig beredskap att stödja barnet.

Evidens

A (se rekommendationen God medicinsk praxis).

Förutsättningar på personal

Metodutbildning samt ett års handledning kopplad till utbildningen.

Åtgärdskod

IEP06 INTK/Voimaperheet

Metodbeskrivning

Voimaperheet‑programmet för föräldrar till barn med beteendesymtom genomförs i Finland via Åbo universitets Forskningscentrum för barnpsykiatri. Programmet är manualbaserat och genomförs på nätet och per telefon.

Målgrupp

Metoden är utvecklad för barn i förskoleåldern som enligt förälderns eller en yrkespersonens bedömning har svårigheter relaterade till beteende, trotsighet eller koncentrations- och uppmärksamhetsförmåga.

Beskrivning av arbetsmetoden

Målen fastställs tillsammans med föräldrarna. Programmet genomförs individuellt för varje familj med stöd av en familjecoach och med hjälp av en särskilt utformad webbsida. Förutom texter innehåller webbsidorna videor och ljudklipp som illustrerar olika färdigheter och situationer.

Föräldrarna övar dessutom föräldraskapsfärdigheter i praktiken. Ett veckovist telefonsamtal vid en tid som passar familjen stödjer föräldrarnas självstudier och färdighetsträning. Programmet varar 3–4 månader, varefter effekten upprätthålls genom uppföljande telefonsamtal.

Lämplighet

Voimaperheet‑programmet lämpar sig för att förebygga beteendestörningar och behandla lindriga beteendesymtom hos barn under 10 år. Deltagande förutsätter att föräldern är beredd att engagera sig under hela programmets längd samt har tillräckliga kunskaper i finska.

Evidens

• Beteendestörningar hos barn: A
• ADHD: B
• Tidig insats: stark evidens vid beteendeproblem hos barn i förskoleåldern.

Mer information

Programmet är avgiftsbelagt. Mer information fås från Åbo universitets Forskningscentrum för barnpsykiatri, som även ansvarar för genomförandet av Voimaperheet‑metoden.

Åtgärdskod

IEY24    INTP/YksilöNET

Metodbeskrivning

Narrativ exponeringsterapi är en form av kognitiv beteendeterapi för personer som har traumarelaterade stressymtom eller posttraumatiskt stressyndrom till följd av flera allvarliga traumatiska upplevelser (till exempel familjevåld).

Målgrupp

Barn från 8 års ålder samt unga.

Beskrivning av arbetsmetoden

Behandlingen omfattar cirka 10 sessioner på 90–120 minuter. Den som behandlas ombeds upprepade gånger att berätta om de traumatiska händelserna i detalj, så att alla känslor, kroppsliga förnimmelser och implicita minnen återupplevs – men denna gång i en trygg och skyddad terapeutisk miljö.

Lämplighet

Metoden lämpar sig även för barn och unga med invandrarbakgrund.

Evidens

B nivå i meta analyser av traumafokuserade KBT behandlingar. I en ny finländsk klinisk RCT studie med barn och unga minskade metoden PTSD symtom lika effektivt som sedvanlig behandling. NET visade sig vara särskilt effektiv för behandling av intrusiva symtom (Peltonen & Kangaslampi 2019).

Förutsättningar på personal

Utbildning i metoden samt handledning i dess användning.