PCV-vaccinationer för riskgrupper
THL rekommenderar pneumokockvaccination för personer från 5 år och uppåt som på grund av sjukdom eller medicinering löper stor riska att insjukna i allvarlig pneumokockinfektion, eller komplikation förorsakad av sjukdomen. Dessa vaccinationer hör dock inte till det nationella vaccinationsprogrammet och är inte avgiftsfria för den som vaccineras. Vårdenheten eller den som vaccineras betalar för vaccinationerna.
THL rekommenderar ett egenfinansierat pneumokockkonjugatvaccin för barn över 5 år, personer i arbetsför ålder och personer över 65 år som har underliggande sjukdomar eller riskfaktorer för en allvarlig sjukdom.
- likvorfistel
- kokleaimplantat (snäckimplantat)
- kronisk lungsjukdom
- Personer i åldersgruppen 65–84 år som har kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller astma får PCV‑vaccination gratis som en del av det nationella vaccinationsprogrammet
- kronisk hjärtsjukdom (kliniskt signifikant sjukdom som orsakar symtom)
- diabetes
- leversvikt
- mjälten fungerar inte eller saknas
- HIV-infektion
- annan immunbrist
- personer med kraftig immunbrist (får PCV‑vaccination avgiftsfritt som en del av det nationella vaccinationsprogrammet)
- lymfom
- multipelt myelom
- svår njurinsufficiens (GFR ≤ 30)
- Personer i åldersgruppen 65–84 år som är under 75 år får PCV‑vaccination gratis som en del av det nationella vaccinationsprogrammet.
- nefrotiskt syndrom
- medfödd eller förvärvad immunbrist (ej agammaglobulinemi)
- personer som genomgått organ- eller vävnadstransplantation
- personer som får fortgående systemisk kortisonbehandling eller annan immunosuppressiv läkemedelsbehandling
- permanent institutionsvård
- alkoholism
En person som tillhör riskgruppen får en dos av pneumokockkonjugatvaccin om han eller hon inte tidigare har fått ett PCV‑vaccin. Om personen tidigare har fått något pneumokockkonjugatvaccin behöver hen inte en ny dos.
För förebyggande av pneumokocksjukdomar finns flera olika konjugatvacciner tillgängliga. Ett vaccin på egen bekostnad ordineras av en läkare, som väljer det preparat som är bäst lämpat för patienten.
Om en person i riskgruppen tidigare endast har fått pneumokokpolysackaridvaccin (PPV) rekommenderas pneumokockkonjugatvaccin tidigast ett år efter PPV‑vaccinet.
För mer information om pneumokockpolysackaridvaccin
Pneumokockpolysackaridvaccin dvs. PPV
PCV‑vaccination för personer över 65 år
Genom pneumokockvaccinationer kan man också minska risken för personer över 65 år att insjukna i de sjukdomar som orsakas av pneumokocker.
THL rekommenderar att man främst använder pneumokockkonjugatvaccin eftersom dess skydd mot lunginflammation är mer tillförlitligt påvisat.
I delar av Europa genomförsvaccinationerna av äldre med PPV23-vaccinet.Beslut har vanligtvis fattats när PCV15- och PCV20-vacciner ännu inte fanns tillgängliga. I det här fallethar polysackaridvaccinetets skydd varit klart mer bredspektrigt.
Patienter som löper mycket stor risk att insjukna kan utifrån en läkarbedömning först få konjugatvaccin som sedan boostas med polysackaridvaccin.
Vaccinet förebygger mindre än hälften av de allvarliga pneumokockfallen
Blodförgiftningar eller hjärnhinneinflammationer orsakade av pneumokockbakterier är sällsynta i Finland.
Det förekommer cirka 800 sådana allvarliga pneumokocksjukdomar per år, varav hälften hos personer över 64 år. Därtill blir ungefär lika många allvarliga pneumokockfall utan en laboratoriebekräftad diagnos.
Hos personer i åldern 65–74 år konstateras varje år 31 allvarliga pneumokocksjukdomar per 100 000 personer. Uppskattningsvis hälften av dessa skulle kunna förebyggas med PCV13-pneumokockvaccin. I stället kan det dock uppstå sjukdomar som orsakas av andra typer av pneumokocker.
I fråga om effekterna av pneumokockvaccinationer av småbarn på befolkningsnivå har internationell forskning från de senaste tio åren visat att en allvarlig pneumokocksjukdom, vars utbredning förebyggts med konjugatvaccin bland den vuxna befolkningen, ersätts med en sjukdom som orsakats av andra typer av pneumokocker. PCV13-konjugatvaccinet skyddar inte mot dessa.
Vaccinet förebygger en av tjugo lunginflammationer
Lunginflammation är en betydligt vanligare sjukdom än allvarlig pneumokocksjukdom.
Pneumokocker är endast en av de sjukdomsalstrare som orsakar lunginflammation. Det finns också andra bakterier och virus som orsakar lunginflammation.
Bland 65–74-åringarna i Finland konstateras varje år 870 fall av lunginflammation som kräver sjukhusvård per 100 000 personer.
Dessutom diagnostiseras och behandlas lunginflammation inom öppenvården och det finns ingen exakt nationell uppskattning av förekomsten av dessa fall. Inom öppenvården kan skan vara mångdubbla. Kostnaderna är i alla fall betydligt lägre än kostnaderna för sjukhusvården.
Internationella undersökningar har visat att vaccin skulle kunna förebygga cirka ett av tjugo fall av lunginflammation hos äldre personer, det vill säga cirka 5 procent.
THL bedömer att i Finland orsakas ungefär en av tio lunginflammationer av en sådan typ av pneumokocker som det 13-valenta konjugatvaccinet skyddar mot.
Det 13-valenta konjugatvaccinet förebygger 46 procent av dessa sjukdomar. En minskning på 5 procent, som man konstaterat i undersökningar, överensstämmer således även med fördelningen av förekomsten av sjukdomsalstrare i Finland. En motsvarande bedömning har hittills inte gjorts abv de 15-och 29-valenta pneumokockkonjugatvaccinerna som nyligen kommit ut på marknaden.
Vaccinet minskar inte dödligheten bland äldre personer
Pneumokockkonjugatvaccinationerna har i undersökningarna inte minskat på dödligheten bland äldre personer. Effekten på dödligheten är en särskilt viktig faktor när man bedömer vaccinationernas kostnader i förhållande till deras hälsofördelar.
Vad ska man beakta vid beslut om vaccination på befolkningsnivå?
Då man fattar beslut om vaccination på befolkningsnivå ska man beakta vilka hälsofördelar vaccinationerna ger och kostnaderna för vaccinationerna.
Om välfardsområdet ordnar vaccinationer kan man eventuellt förhandla fram ett lägre pris på vaccinet med tillverkaren. Dessutom ger vaccineringen, som omfattar anskaffning av läkemedelsförskrivning och själva injektionen av vaccin, upphov till kostnader.
För att man under uppföljningstiden på fem år ska kunna förebygga ett allvarligt fall av pneumokocker eller en lunginflammation som kräver sjukhusvård hos äldre personer, måste totalt 273 personer i åldern 65–74 år vaccineras med det 13-valenta pneumokockkonjugatvaccinet.
Det förekommer fler sjukdomsfall bland de äldre åldersgrupperna, men vaccinet har sämre effekt på grund av åldern och underliggande sjukdomar. Kostnaderna i proportion till motsvarande hälsoeffekter skulle vara högre i de yngre åldersgrupperna eftersom antal sjukdomsfall är färre.
Risken för att en frisk äldre person ska insjukna i en pneumokocksjukdom är så pass liten att hälsofördelarna med vaccinationer på befolkningsnivå kan vara ringa.
THL gjorde före koronaepidemin en bedömning enligt vilken det inte, med tanke på kostnaderna i proportion till hälsofördelarna, är skäligt att införa ett omfattande vaccinationsprogram för äldre mot pneumokocker med det 13-valenta vaccinet, På samma sätt som många andra infektionssjukdomar minskade även pneumokocksjukdomarna betydligt under coronaperioden.