Riskiryhmien PCV-rokotukset
THL suosittelee pneumokokkikonjugaattirokotetta myös yli 5 vuotta täyttäneille ja sitä vanhemmille henkilöille, joilla on sairautensa tai lääkityksenä vuoksi erityisen suuri riski saada vakava pneumokokki-infektio tai siihen liittyvä komplikaatio. Nämä rokotukset eivät kuitenkaan kuulu kansalliseen rokotusohjelmaan eivätkä ole saajalleen maksuttomia. Rokotukset maksaa joko hoitava taho tai rokotettava itse.
THL suosittelee omakustanteista pneumokokkikonjugaattirokotetta yli 5-vuotiaille lapsille ja aikuisille, joilla on joku seuraavista perussairauksista tai vakavan taudin riskitekijöistä:
- likvorifisteli
- kokleaari(simpukka)implantti
- krooninen keuhkosairaus
- ryhmästä 65–84-vuotiaat, joilla on keuhkoahtaumatautia tai astma saavat maksuttoman PCV-rokotuksen osana kansallista rokotusohjelmaa
- krooninen sydänsairaus (oireita aiheuttava kliinisesti merkittävä tauti)
- diabetes
- maksan vajaatoiminta
- perna ei toimi tai se puuttuu
- HIV-infektio
- muu immuunipuutos
- voimakkaasti immuunipuutteiset (saavat maksuttoman PCV-rokotuksen osana kansallista rokotusohjelmaa)
- lymfooma
- multippeli myelooma
- vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR ≤ 30)
- ryhmästä alle 75-vuotiaat saavat maksuttoman PCV-rokotuksen osana kansallista rokotusohjelmaa
- nefroottinen oireyhtymä
- synnynnäinen tai hankittu immuunivajaus (ei agammaglobulinemia)
- elimen- tai kudoksensiirron saaneet
- pysyvää systeemistä kortisonihoitoa tai muuta immunosupressiivista lääkitystä saavat
- pysyvä laitoshoito
- alkoholismi
Pneumokokkikonjugaattirokotetta annetaan yksi annos, jos riskiryhmään kuuluva henkilö ei ole aiemmin saanut PCV-rokotetta. Jos henkilö on aiemmin jo saanut minkä tahansa pneumokokkikonjugaattirokotteen hän ei tarvitse uutta rokotetta.
Pneumokokkitautien ehkäisyyn on käytettävissä useita eri konjugaattirokotteita. Omakustanteisen rokotteen määrää asiakkaalle lääkäri, joka valitsee asiakkaalle sopivimman valmisteen.
Jos riskiryhmään kuuluva on aiemmin saanut vain pneumokokkipolysakkaridirokotteita (PPV), suositellaan hänelle pneumokokkikonjugaattirokotetta aikaisintaan vuoden kuluttua PPV-rokotteesta.
Lisäohjeita pneumokokkipolysakkaridirokotteesta löydät:
Pneumokokkipolysakkaridirokote (PPV)
Yli 65-vuotiaisen PCV-rokotukset
Pneumokokkirokotuksilla voidaan vähentää myös 65 vuotta täyttäneen henkilön riskiä sairastua pneumokokin aiheuttamiin tauteihin.
THL suosittelee, että yli 65-vuotta täyttäneiden rokotuksissa käytetään ensisijaisesti pneumokokkikonjugaattirokotetta, sillä sen antama suoja keuhkokuumetta vastaan on osoitettu luotettavasti.
Osassa Eurooppaa ikääntyneiden rokotukset toteutetaan PPV23-rokotteella. Päätökset on tehty yleensä silloin, kun PCV15-, PCV20 tai PCV21-rokotteita ei vielä ollut saatavilla. Tällöin polysakkaridirokotteen suoja on ollut selvästi laajakirjoisempi.
Erittäin korkean riskin potilaille voidaan lääkärin arvion perusteella antaa ensin konjugaattirokote, jota tehostetaan vielä polysakkaridirokotteella.
Rokote torjuu alle puolet vakavista pneumokokkitapauksista
Pneumokokkibakteerin aiheuttama verenmyrkytys tai aivokalvontulehdus on Suomessa harvinainen.
Vuosittain näitä vakavia pneumokokkitauteja ilmaantuu noin 800. Näistä puolet todetaan yli 64-vuotiailla. Lisäksi arviolta saman verran vakavia pneumokokkitapauksia jää ilman laboratoriossa varmennettua diagnoosia.
Vuosittain 65–74-vuotiailla todetaan 31 vakavaa pneumokokkitautia 100 000 henkilöä kohti. Näistä arviolta puolet olisi estettävissä PCV13-pneumokokkirokotuksilla. Tilalle saattaa kuitenkin tulla muiden pneumokokkityyppien aiheuttamia tauteja.
Kansainvälinen näyttö pikkulasten pneumokokkirokotusten väestötason vaikutuksista viimeisen 20 vuoden ajalta osoittaa, että vakava pneumokokkitauti, joka on saatu vähentymään konjugaattirokotuksilla, korvautuu aikuisväestössä muiden pneumokokkityyppien aiheuttamalla taudilla. Näiltä PCV13-konjugaattirokote ei suojaa.
Rokote ehkäisee yhden keuhkokuumeen kahdestakymmenestä
Keuhkokuume on huomattavasti yleisempi tauti kuin vakava pneumokokkitauti.
Pneumokokki on vain yksi keuhkokuumeen aiheuttajista. Myös muut bakteerit ja virukset aiheuttavat keuhkokuumetta.
Vuosittain 65–74-vuotiailla todetaan Suomessa 870 sairaalahoitoa vaativaa keuhkokuumetapausta 100 000:ta henkilöä kohti.
Lisäksi avohoidossa diagnosoidaan ja hoidetaan keuhkokuumetta, jonka esiintyvyydestä ei ole tarkkaa valtakunnallista arviota. Tautitapauksia voi avohoidossa olla moninkertaisesti. Avohoidon aiheuttamat kustannukset ovat kuitenkin huomattavasti vähäisemmät kuin sairaalahoidon aiheuttamat.
Kansainvälisten tutkimusten mukaan rokote estäisi kaikista ikääntyneiden keuhkokuumeista noin yhden kahdestakymmenestä eli 5 prosenttia.
THL arvioi, että Suomessa noin yksi kymmenestä keuhkokuumeesta on sellaisen pneumokokkityypin aiheuttama, jota vastaan 13-valenttinen konjugaattirokote antaa suojaa. 13-valenttinen konjugaattirokote estää 46 prosenttia näistä taudeista. Näin ollen tutkimuksissa havaittu 5 prosentin vähenemä sopii myös Suomen taudinaiheuttajien esiintyvyysjakaumaan.
Rokote ei vähennä ikääntyneiden kuolleisuutta
Pneumokokkikonjugaattirokotukset eivät tutkimuksissa ole vähentäneet ikääntyneiden kuolleisuutta. Vaikutus kuolleisuuteen on erityisen merkittävä tekijä, kun arvioidaan rokotusten kustannuksia suhteessa terveyshyötyyn.
Mitä pitää huomioida väestötason rokotuspäätöksissä?
Kun tehdään väestötason rokotuspäätöksiä, täytyy ottaa huomioon rokottamisesta saatu terveyshyöty sekä rokotusten kustannukset.
Jos hyvinvointialue järjestää rokotuksia, se voi mahdollisesti neuvotella valmistajan kanssa rokotteelle alhaisemman hinnan. Tämän lisäksi kustannuksia syntyy rokottamisesta, joka sisältää lääkemääräyksen hankkimisen lääkäriltä ja rokotteen antamisen.
Jotta viiden vuoden seuranta-aikana ehkäistään yksi vakava ikäihmisten pneumokokkitapaus tai sairaalahoitoa vaativa keuhkokuume, täytyy 65–74-vuotiaita rokottaa 13-valenttisella pneumokokkikonjugaattirokotteella yhteensä 273.
Vanhemmissa ikäryhmissä tautitapauksia on enemmän, mutta rokotteen teho on huonompi ikääntymisen ja perussairauksien vuoksi. Nuoremmissa ikäryhmissä rokotusten kustannukset vastaavaa terveyshyötyä kohti olisivat suuremmat, koska tautitapauksia on vähemmän.
Perusterveiden ikääntyneiden riski sairastua pneumokokkitauteihin on sen verran pieni, että väestötason rokotuksen terveyshyöty voi jäädä vähäiseksi.
THL teki ennen koronapandemiaa arvion, jonka mukaan ikääntyneiden laaja pneumokokkirokotusohjelma 13-valenttisella valmisteella ei ole kustannuksiltaan kohtuullinen suhteessa sillä saavutettavaan terveyshyötyyn. Korona-aikana pneumokokkitaudit kuten muutkin hengitystieinfektiot vähenivät merkittävästi.