För vem är anvisningen avsedd?
Anvisningen är avsedd för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården samt för organisationer som dokumenterar patientuppgifter i kund- och patientdatasystem. Anvisningen är av rekommenderande karaktär och stöder enhetlig strukturerad dokumentation av patientuppgifter samt lagenligheten i anteckningar i journalhandlingar i olika verksamhetsmiljöer.
Målet är att säkerställa att enhetlig dokumentation av patientuppgifter främjar kontinuiteten i patientens vård, informationskvaliteten samt utnyttjandet av uppgifter till exempel inom ledning och forskning. Strukturerad information kan även enkelt användas vid upprättande av sammanställningar, utlåtanden och intyg. Dessutom kan medborgaren eller en person som uträttar ärenden för patientens räkning granska sina patientuppgifter som har lagrats i Kanta-tjänsterna via MittKanta.
Anvisningen innehåller länkar till handböcker som styr dokumentationen samt till utbildningsmaterial (bildpresentationer, videor samt Faktablad).
Allmänna anvisningar för dokumentation av patientuppgifter
I de allmänna anvisningarna beskrivs de centrala principerna, ansvarsområdena och informationsinnehållen för dokumentation av patientuppgifter, vilka tillämpas i alla verksamhetsmiljöer inom hälso- och sjukvården. Anvisningarna kompletterar skyldigheterna enligt lagen om behandling av kunduppgifter inom social- och hälsovården (703/2023).
Enligt kunduppgiftslagen ska det i journalhandlingarna dokumenteras tillräckliga och nödvändiga uppgifter för att säkerställa ordnande, planering, genomförande, uppföljning och övervakning av patientens vård.
Till journalhandlingarna hör patientjournalen och tillhörande patientuppgifter eller handlingar, uppgifter eller handlingar som gäller utredning av medicinsk dödsorsak samt andra handlingar som har upprättats eller inkommit i samband med ordnande och genomförande av patientens vård.
Anteckningarna i journalhandlingar struktureras med hjälp av nationella vyer, vårdprocessens faser och rubriker. Vid strukturerad dokumentation av patientuppgifter används gemensamt överenskomna kodverk, klassifikationer och terminologier, vilka vid behov kompletteras med fri text.
Allmän handbok för dokumentation av patientuppgifter
Handboken är avsedd att stödja alla yrkespersoner som gör anteckningar i patientjournal i enhetlig dokumentation och i användningen av nationellt överenskomna informationsinnehåll.
Allmän handbok för dokumentation av patientuppgifter, 6/2025 (Yhteistyötilat)
Bedömning av vårdbehov
Handboken är avsedd för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som dokumenterar bedömningen av vårdbehov inom primärvården, mun- och tandvården samt i tjänsten 116117.
Handbok för dokumentation: Bedömning av vårdbehov, 6/2025 (Yhteistyötilat)
ICPC-2-sammanfattning
Med hjälp av sammanfattningen kan yrkespersoner inom hälso- och sjukvården snabbt söka en lämplig besöksorsakskod. Sammanfattningen baserar sig på version 7.0 av ICPC-2-klassifikationen som publicerats i kodservern.
ICPC-2-sammanfattning, 8/2023 (Julkari)
Dokumentationshandbok för ICD-10
Handboken har utarbetats för att förenhetliga och underlätta särskilt sjukdomsdiagnostik enligt ICD-10-klassifikationen samt för att möjliggöra användningen av diagnoser som dokumenterats med klassifikationen för olika ändamål.
Handbok för dokumentation av sjukdomar i Finland, 2012 (på finska, Julkari)
Registrering av distanskontakter
Anvisningen (Faktablad) kompletterar den allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter och förenhetligar dokumentationspraxis för distanskontakter. För distanskontakter dokumenteras centrala vårduppgifter i motsvarande omfattning som vid så kallade närtjänster.
Registrering av distanskontakter inom hälso- och sjukvården, 8/2024 (Julkari)
Dokumentation av akut krisarbete
Anvisningen (Faktablad) kompletterar den allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter och förenhetligar dokumentationspraxis för akut krisarbete inom hälso -och sjukvården. I det akuta krisarbetet samarbetar hälso- och sjukvården och socialvården intensivt. Det är viktigt att båda sektorernas anteckningar är lättillgängliga i Kanta-tjänsterna.
Dokumentation av akut krisarbete inom hälso -och sjukvården, 12/2025 (Julkari)
Allmänt utbildningsmaterial
Utbildningsmaterialet är avsett för yrkespersoner inom hälso- och sjukvården, chefer och utbildare som behöver stöd i dokumentation av patientuppgifter och i handledningen av dokumentationen i den egna organisationen. Materialet lämpar sig även som stöd för utbildningar och introduktion inom välfärdsområden och läroanstalter.
Materialet är öppet och avgiftsfritt för alla. Om du inkluderar annat material i din presentation ska du observera att innehållet i THL:s bildspel inte får ändras eller kopieras. Bevara eller lägg till datumet för THL:s ursprungliga presentation på THL:s bildmaterial. Observera att materialet har producerats för att vara aktuellt vid tidpunkten för publiceringen.
Allmänna anvisningar för dokumentation av patientuppgifter
I materialen beskrivs i koncentrerad form de centrala innehållen i den allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter. Anvisningarna kan även studeras via video.
Anvisningar för nationellt enhetlig dokumentation av patientuppgifter, 11/2025 (Julkari)
Anvisningar för dokumentation av alla centrala patientuppgifter
Syftet med materialen är att ge en övergripande bild av vad som avses med centrala patientuppgifter, hur uppgifterna dokumenteras strukturerat och hur informationen utnyttjas i patientens vård samt vid sekundär användning av uppgifter. Anvisningarna kan även studeras via video.
- Dokumentation av centrala patientuppgifter, 10/2025 (på finska, Julkari)
- Dokumentation av centrala patientuppgifter, 10/2025 (med svenska undertexter, Youtube)
Anvisningar för dokumentation av diagnoser och besöksorsaker
I materialet beskrivs hur uppgifter om diagnoser och besöksorsaker dokumenteras strukturerat och hur uppgifterna kan utnyttjas för olika ändamål. I tilläggsmaterialet har frågor och svar som gäller dokumentation av diagnos- och besöksorsaksuppgifter sammanställts.
Information om dokumentation av diagnos- och besöksorsaksuppgifter, 5/2025 (Julkari)
Anvisningar för dokumentation av åtgärder
I materialet beskrivs hur åtgärdsuppgifter dokumenteras strukturerat enligt THL:s åtgärdsklassifikation och hur den dokumenterade informationen utnyttjas för olika ändamål. Materialet innehåller även frågor och svar om dokumentation av åtgärder.
Information om användning av åtgärdsklassifikationen vid dokumentation av patientuppgifter, 11/2025 (Julkari)
Anvisningar för dokumentation av hälso- och vårdplanen
I materialet beskrivs vad som avses med den hälso- och vårdplan som upprätthålls i Informationshanteringstjänsten och hur den används. Materialet innehåller även erfarenheter från två välfärdsområden av införandet av hälso- och vårdplanen.
Informationsinslag om Hälso- och vårdplanen i Informationshanteringstjänsten, 5/2024 (Julkari)
Yrkesområdesspecifika anvisningar
De yrkesområdesspecifika dokumentationsanvisningarna är avsedda för olika yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården som stöd för dokumentation av kund- och patientuppgifter. Anvisningarna kompletterar de allmänna dokumentationsanvisningarna och hjälper till att tillämpa dem utifrån respektive yrkesgrupps särskilda behov.
Vårdarbete
Handboken för dokumentation av vårdjournalen är avsedd för alla som inom hälso- och sjukvården dokumenterar kund- och patientuppgifter. Vid fastställandet av strukturerade uppgifter har vårdjournalens särskilda roll i den multiprofessionella bedömningen och dokumentationen av patientens vård beaktats.
Handbok för dokumentation av vårdjournaler, 6/2023 (Yhteistyötilat)
Syftet med denna användarhandbok är att ge anvisningar för hur yrkespersoner inom vårdarbetet dokumenterar patientens dagliga vårdarbete i den elektroniska patientjournalen enligt beslutsfattandets processmodell med hjälp av FinCC-klassifikationen (version 4.0).
Manual för klassificeringshelheten FinCC 4.0, 10/2023 (Yhteistyötilat)
Syftet med denna användarhandbok är att ge anvisningar för hur yrkespersoner inom vårdarbetet dokumenterar patientens dagliga vårdarbete i den elektroniska patientjournalen enligt beslutsfattandets processmodell med hjälp av FinCC-klassifikationens version 3.0.
Användarhandbok för klassificeringshelheten FinCC – SHTaL 3.0, SHToL 3.0, SHTuL 1.0, 2012 (på finska, Julkari)
Psykologarbete
Handboken om klassifikationer, innehåll och användningsändamål inom psykologarbete.
Handbok i psykologarbetets klassifikation och terminologi, 5/2019 (på finska, Julkari)
Tjänstespecifika anvisningar
De tjänstespecifika dokumentationsanvisningarna är avsedda för yrkespersoner och organisationer inom hälso- och sjukvården som verkar inom en viss servicehelhet, såsom studerandehälsovård, företagshälsovård eller prehospital akutsjukvård.
Den tjänstespecifika anvisningen kompletterar de allmänna dokumentationsanvisningarna och beaktar respektive tjänsts särskilda behov.
Prehospital akutsjukvård
Handboken om dokumentation av den prehospitala akutsjukvården är avsedd för alla yrkespersoner inom prehospital akutsjukvård som dokumenterar patientuppgifter i den elektroniska prehospitala vårdberättelsen (EHK) i fältledningssystemet KEJO.
Handbok för dokumentation av prehospital vårdberättelse, 10/2023 (Yhteistyötilat)
Checklista ICPC-2-klassifikationen inom prehospital akutsjukvård
Anvisning för delmängden av ICPC-2 inom prehospital akutsjukvård, 11/2021 (på finska)
Barnrådgivning och skolhälsovård
Handboken om dokumentation inom barnrådgivning och skolhälsovård är avsedd för personal som arbetar inom barnrådgivning och skolhälsovård.
Handbok om dokumentation: Barnrådgivning och skolhälsovård, 11/2022 (Yhteistyötilat)
Studerandehälsovård
Anvisningen för strukturerad dokumentation inom studerandehälsovården är avsedd för all personal inom studerandehälsovården, från andra stadiet till högskolenivå.
Handbok om dokumentation: Studerandehälsovården, 12/2020 (Yhteistyötilat)
Jourhjälpen
I detta dokument har de ICPC-2-koder som används oftast inom Jourhjälpen 116117 sammanställts. Förteckningen är avsedd att styra de ICPC-2-koder som används inom regionala Jourhjälpen-tjänster vid dokumentation av besöksorsaker.
De vanligast använda ICPC-2-koderna vid Jourhjälpen 116117, 11/2019 (på finska, xlsx, 17,6 kt)
Graviditet och mödravård
Handboken om dokumentation av strukturerade uppgifter som gäller graviditet är avsedd för personal som arbetar vid mödrarådgivningar, mödrapolikliniker, enheter för fosterscreening och förlossning samt vid enheter som vårdar graviditetsavbrott och missfall.
Handbok om dokumentation: Graviditet och mödravård, 2/2025 (Yhteistyötilat)
Företagshälsovård
Handboken om strukturerad dokumentation inom företagshälsovården är avsedd för alla som arbetar inom företagshälsovården och dokumenterar kund- och patientuppgifter.
Handbok om dokumentation: Företagshälsovård, 12/2025 (Yhteistyötilat)
Hälsoundersökning för arbetslösa
Handboken om dokumentation av hälsoundersökning för arbetslösa är avsedd för yrkespersoner inom hälso- och sjukvården som dokumenterar kund- och patientuppgifter.
Handbok om dokumentation –Hälsoundersökning för arbetslösa, 4/2023 (Yhteistyötilat)
Registrering av screeningundersökningar
Anvisning (Faktablad) för lagring av screeningundersökningar i Patientdataarkivet.
Registrering av screeningundersökningar, 8/2025 (Julkari)
