Läkarens uppgifter vid dödsfall

För vem är anvisningen avsedd?

Anvisningen är avsedd för läkare som i sitt arbete stöter på dödsfall.

Läkarens skyldigheter vid dödsfall är reglerade i lagen och förordningen om utredning av dödsorsak samt i förordningen om fastställande av dödsfall. Denna anvisning sammanfattar det viktigaste innehållet i dessa lagar och föreskrifter.

Fastställande av dödsfall

Läkaren undersöker den avlidne och fastställer dödsfallet. Läkaren antecknar fastställandet av dödsfall och de observationer som fastställandet av dödsfall baserar sig på i patientjournalerna.

Yttre besiktning av den avlidne

Läkaren gör en yttre besiktning av den avlidne och antecknar observationerna i patientjournalerna. Läkaren bör undersöka

• fynd som stödjer identifiering av den avlidne som till exempel ärr, tatueringar, piercingar
• postmortala förändringar (tecken på död) för att uppskatta dödsdatum
• yttre tecken på sjukdomar
• yttre tecken på skador eller förgiftningstillstånd
• fynd som är i samband med omständigheterna vid dödsfall

Läkaren ansvarar för borttagning av inre elektroniska apparater som pacemaker. Apparaterna kan tas bort vid yttre besiktning om det inte utförs en obduktion för den avlidne.

Anmälan av dödsfall till befolkningsdatasystemet

Den läkare som har fastställt dödsfallet anmäler döden till befolkningsdatasystemet omedelbart:

• när den avlidnes identitet har fastställts och
• när dödsdatumet har bedömts (säkert eller uppskattat)

Läkaren anmäler inte döden till befolkningsdatasystemet om dödsdatumet inte är säkert och på den avlidne utförs en rättsmedicinsk obduktion. I detta fall gör rättsläkaren vid THL anmälan.

Anmälan av dödsfall förutsätter inte ett begravningstillstånd eller en dödsattest.

I vilka situationer ansvarar läkaren för utredning av dödsorsak?

Varje avlidnes dödsorsak måste utredas. Antingen läkare (medicinsk utredning av dödsorsak) eller polis (rättsmedicinsk utredning av dödsorsak) ansvarar för utredning av dödsorsak.

Läkaren gör medicinsk utredning av dödsorsak

Läkaren gör utredning av dödsorsak om det är en sjukdom som har orsakat döden och omständigheterna vid dödsfallet inte kräver en polisutredning. Då är det fråga om en medicinsk utredning av dödsorsak.

I vilka situationer kan läkaren inte göra utredning av dödsorsak?

Polisen ansvarar för utredning av dödsorsak i stället för läkaren när

• det inte är känt att döden förorsakats av sjukdom, eller då den avlidne inte under sin sista sjukdom har stått under läkarbehandling
• döden har förorsakats av brott, olycksfall, självmord, förgiftning, yrkessjukdom eller vårdåtgärd eller då det finns anledning att befara att döden föranletts av någon sådan orsak
• dödsfall har på något annat sätt inträffat överraskande
• dödsfall har skett då personen har varit frihetsberövad till exempel i en förvaringslokal som administreras av polisen eller personen har varit anhållen, häktad, har fått vård mot sin vilja eller under militärtjänst
• den avlidnes identitet inte är känd

När polisen ansvarar för utredningen av dödsorsak, är det fråga om en rättsmedicinsk utredning av dödsorsak.

Vid behov väljer polisen i samarbete med rättsläkaren vid THL sättet för utredning av dödsorsak

Om läkaren är osäker om det skulle behövas en rättsmedicinsk utredning av dödsorsak, kontaktar läkaren polisen och vid behov rättsläkaren vid THL. Om det är oklart för läkaren vilket sätt för utredning av dödsorsak borde väljas, kontaktar läkaren först rättsläkaren vid THL och efter det polisen. Vid behov utfärdar läkaren en remiss till rättsmedicinsk obduktion.

Om polisen drar slutsatsen att det behövs en rättsmedicinsk utredning av dödsorsak utan obduktion, bör läkaren utfärda en dödsattest enligt normal praxis. En kopia av dödsattesten sänds till polisen. Läkaren kan be rättsläkare vid THL om råd i utfärdande av dödsattesten.

Remiss till rättsmedicinsk obduktion

I vilka situationer utförs en medicinsk obduktion?

En medicinsk obduktion får utföras om

• dödsorsaken vid dödsfall av sjukdom ska fastställas
• vävnadspåverkan av sjukdomar och behandlingar ska fastställas
• obduktionen är nödvändig för allmän hälso- och sjukvård
• den avlidnes närmaste anhöriga eller någon annan närstående person begär det

En medicinsk obduktion får inte utföras om det uppstår omständigheter som kräver en rättsmedicinsk undersökning av dödsorsaken.

• Den medicinska obduktionen ska avbrytas om det under obduktionen upptäcks omständigheter som kräver en rättsmedicinsk undersökning av dödsorsaken. I sådana fall ska läkaren utan dröjsmål anmäla detta till polisen. Läkaren upprättar ett obduktionsprotokoll och en remiss till rättsmedicinsk obduktion och ger dem till polisen.

Beslutet att utföra en medicinsk obduktion fattas av den vederbörande överläkaren eller en ansvarig läkare på sjukhuset eller vårdcentralen. Till en medicinsk obduktion krävs samtycke från den avlidnes anhöriga.

Vad händer om den avlidnes anhöriga inte kan nås för att få samtycke?

Om den avlidne inte har några anhöriga eller om de inte kan nås för att få samtycke, kan en rättsläkare vid THL ge tillåtelse att utföra en medicinsk obduktion. THL utför inte medicinska obduktioner.
Ansökan om tillstånd till medicinsk obduktion

Begravningstillstånd

Läkaren utfärdar ett begravningstillstånd efter att den avlidnes identitet har bekräftats och de undersökningar som är omedelbart relaterade till kroppen har utförts. Om en obduktion utförs på den avlidne utfärdar läkaren ett begravningstillstånd först därefter.

Läkaren anger på begravningstillståndsblanketten om elektroniska apparater (till exempel pacemakers) som möjligen installerats i kroppen har tagits bort under den yttre besiktningen av den avlidne eller under obduktionen.

Vem överlämnas begravningstillståndet till?

Läkaren överlämnar begravningstillståndet till den person som ansvarar för den avlidnes begravning eller kremering, vilken kan vara

• en anhörig eller annan närstående person till den avlidne
• en representant för begravningsbyrån som hanterar praktiska arrangemang på uppdrag av den avlidnes anhörig eller annan närstående person
• en kommunal tjänsteman

Läkaren/hälsovårdsenheten kan också på begäran sända begravningstillståndet direkt till kyrkogården eller krematoriet.

Utfärdande av dödsattest

Den läkare som har utfört utredningen av dödsorsaken eller en tjänsteläkare utfärdar dödsattesten.
Läkaren utfärdar dödsattesten baserat på följande information:

• den avlidnes patientjournaler
• annan information om omständigheterna kring dödsfallet, till exempel från den avlidnes anhöriga eller polisen
• fynd av den avlidnes yttre besiktning
• obduktionsutlåtande, om en medicinsk obduktion har utförts på den avlidne

Vid vilken tidpunkt utfärdar läkaren dödsattesten?

Läkaren måste utfärda dödsattesten genast efter dödsorsaken har fastställts. Läkaren måste fastställa dödsorsakerna då dödsattesten utfärdas.

Vilken information antecknas i en dödsattest?

Dödsattesten anger bland annat dödsdatum, dödsorsak, dödsklass och omständigheter kring döden. Kodsystemet ICD10 används för dödsorsaksdiagnoserna.

Anvisning för utfärdande av dödsattest

Läkaren/hälsovårdsenheten skickar dödsattesten till THL för granskning

Läkaren/hälsovårdsenheten skickar dödsattesten i original för granskning till enheten för rättsmedicin vid Institutet för hälsa och välfärd (THL) enligt den avlidnes senaste hemkommun. THL vidarebefordrar de granskade dödsattesterna till Statistikcentralen.
Kontaktinformation av enheten för rättsmedicin vid THL

Läkaren ger en kopia av dödsattesten på begäran till den avlidnes anhöriga

Dödsattesten är officiell och kan ges till anhöriga, även om den ännu inte har granskats av en rättsläkare vid THL. Anhöriga kan inte hänvisas att begära dödsattesten från THL eller Statistikcentralen.

Vid behov korrigerar läkaren en dödsattest som innehåller fel och brister

Rättsläkarna vid THL granskar alla dödsattester som har utfärdats i Finland. Om det finns fel eller brister i dödsattesten återsänder rättsläkaren vid THL dödsattesten till hälsovårdsenheten för korrigering. I så fall måste läkaren utfärda en ny dödsattest.