Struktur för och upprättande av rättsmedicinskt läkarutlåtande
Upprätta ett rättsmedicinskt läkarutlåtande enligt den allmänna dispositionen för läkarutlåtanden. Utlåtandet ska innehålla inledning, bakgrundsuppgifter, fynd, slutsatser och försäkran. Skriv utlåtandet på ett klart och allmänt begripligt språk, antingen på finska eller svenska, och ägna särskild uppmärksamhet åt att innehållet är lätt att förstå.
Som stöd vid upprättandet av utlåtandet kan du använda den blankettmallen. Blanketten kan vid behov anpassas enligt den egna verksamhetsenhetens behov. Utlåtandet kan också avges i fri form.
Blanketten för rättsmedicinskt läkarutlåtande
Inledning
Inled utlåtandet med uppgift om den undersöktas namn och födelsetid, hur identiteten har fastställts samt exakt tid och plats för undersökningen.
Utlåtandets ändamål
Ange tydligt vem som har begärt utlåtandet och för vilket ändamål det avges. Undvik allmänt hållna formuleringar. Kom ihåg att varje utlåtande är en formbunden handling som riktar sig till en myndighet.
Bakgrundsuppgifter
Anteckna bakgrundsuppgifterna noggrant. Ange varifrån uppgifterna härrör: från den undersöktas egna uppgifter, från handlingar eller från uppgifter som lämnats av myndigheter. Direkta citat ska anges inom citationstecken. Låt uppgiftslämnaren granska det antecknade innehållet, så att hen vid behov kan rätta, komplettera eller stryka uppgifter.
Kom ihåg att du inte intygar riktigheten i bakgrundsuppgifterna, utan endast att du har antecknat dem på det sätt de har lämnats till dig.
Fynd
Beskriv den undersöktas allmäntillstånd, längd, vikt, eventuellt berusningstillstånd, chocktillstånd och förändringar i medvetandegraden. Redogör detaljerat för skadorna: deras lokalisation, storlek i centimeter, form och eventuella tecken som tyder på när de har uppkommit. Omständigheter som kan ge vägledning om uppkomsttidpunkten är bland annat sårläkning, blåmärkens färg eller ärrbildning.
Slutsatser
Framför dina motiverade bedömningar och ange vid behov reservationer. Om det vid tidpunkten för utlåtandet inte är möjligt att bedöma om skadorna är bestående, ska detta anges, liksom att en ny bedömning senare behövs, eventuellt av specialistläkare.
Bedöm skadornas art, uppkomsttid och uppkomstsätt samt eventuella motsägelser mellan bakgrundsuppgifterna och fynden. Beskriv även följderna av skadorna: smärta, vårdbehov, återhämtning, vårdperioder, arbetsoförmåga, bestående men, svårighetsgrad och eventuell livsfara.
Försäkran och underskrift
Underteckna utlåtandet och lägg till försäkran: ”vilket jag härmed på heder och samvete försäkrar”. Detta gör utlåtandet rättsligt giltigt för myndighetsbruk.
Läkarutlåtande för rättegång
Kom ihåg att avge utlåtande är en samhällelig skyldighet. Agera opartiskt både i förhållande till patienten och till samhället. Upprätta utlåtandet med omsorg, eftersom dess innehåll kan påverka både den ersättning patienten får och det straff som den skyldige döms till.
Tystnadsplikt
Iaktta tystnadsplikt i fråga om patientens privata uppgifter. Om patienten själv begär utlåtandet kan hen upphäva tystnadsplikten, och utlåtandet ska då i första hand lämnas ut till hen. Patienten avgör därefter om det ska lämnas vidare.
Vid utredning av allvarliga brott ska uppgifter om patienten lämnas ut till myndigheterna även utan hinder av tystnadsplikten. Detta gäller brott för vilka maximistraffet är minst sex års fängelse. Polisen eller rättsväsendet ansvarar för att du känner till din ställning i fråga om sekretess.