Vem är anvisningen avsedd för?
Följande anvisningar är avsedda för infektionsläkare inom välfärdsområdena och HUS-sammanslutningen samt för kliniska mikrobiologiska laboratorier när de lokalt planerar organiseringen av laboratorieundersökningar tillsammans med den vårdande enheten och det kliniska laboratoriet och utarbetar egna anvisningar.
Anvisningen behandlar ebola- och Marburgvirusens
- specifika laboratorieundersökningar
- mikrobiologisk differentialdiagnostik och
- andra laboratorieundersökningar (kemi och hematologi).
Organisering av laboratorieundersökningar och riskhantering vid misstanke om ebola
I första hand strävar man efter att så snabbt som möjligt utesluta misstanke om ebola- eller Marburgsjukdom samt att fastställa en annan etiologisk diagnos som kräver specifik behandling.
Innan resultatet av den specifika ebolavirusundersökningen är klart görs endast de absolut nödvändiga laboratorieundersökningar som styr patientens vård.
Denna anvisning tillämpas när misstanke om ebola- eller Marburgsjukdom, baserat på riskbedömning, anses vara betydande och man beslutar att ta specifika undersökningar som påvisar ebolavirus eller Marburgvirus från patienten.
Misstanken anses vara betydande om patienten i anamnesen, utöver vistelse i epidemiområde (3 veckor före symtomdebut), har haft exponering med hög risk och/eller symtomen starkt tyder på ebola- eller Marburgvirusinfektion, till exempel blödningar.
I riskbedömningen deltar alltid
- behandlande läkare
- infektionsläkare inom välfärdsområdet/HUS-sammanslutningen (under jourtid HUS infektionsjour)
- THL.
I samband med riskbedömningen beslutas också om undersöknings- och vårdplats för patienten med beaktande av att universitetssjukhusen har bäst beredskap för detta.
Information om riskbedömningen förmedlas per telefon till de laboratorier som utför laboratorieundersökningar (HUS Diagnostikcentrum och lokalt laboratorium).
Allmänna principer för hantering av arbetsrelaterade risker vid provhantering och utförande av laboratorieundersökningar
Chefen för laboratoriet som hanterar kliniska patientprover ska bedöma riskerna i samband med hantering av alla prover som analyseras i laboratoriet och de olika stegen i undersökningarna. Bedömningen är en del av arbetarskyddet i organiseringen av verksamheten.
Dessutom ska arbetet organiseras så att personalen inte utsätts för risk för smittsamma sjukdomar i arbetet.
Hantering av blodprover innebär alltid en arbetsrelaterad risk för blodburna smittor, vilket ska förebyggas både genom arbetsarrangemang och – om riskbedömningen så visar – genom personlig skyddsutrustning. Provtagare skyddar sig alltid på samma sätt som den personal som vårdar patienten.
Riskbedömningen ska omfatta hela hanteringsprocessen från provtagning till avfallshantering och desinfektion av använda analysapparater. Det ska beaktas att det rör sig om ett agens i riskklass 4.
Det är bra att i förväg gå igenom processerna för provhantering tillsammans med klinisk kemi, det klinisk mikrobiologiska laboratoriet och enheten för infektionsbekämpning.
Patientprover kan hanteras och laboratorieundersökningar utföras om man med utgångspunkt i riskbedömningen säkerställer ändamålsenlig personlig skyddsutrustning:
- mun- och ögonskydd
- skyddshandskar
- stänksäkra laboratorierockar/förkläden.
Dessutom ska säkra arbetsarrangemang säkerställas, till exempel arbete i biosäkerhetsskåp eller patientnära analyser i isoleringsrum.
Avkontaminering av utrustning och arbetsytor samt avfallshantering ska ges särskild uppmärksamhet. Slutna eller delvis slutna analysatorer kan användas om riskbedömningen visar att användningen är säker och om utrustningen kan dekontamineras efter analys av proverna.
Mikrobiologisk differentialdiagnostik
Infektionsläkaren beslutar från fall till fall om andra differentialdiagnostiska analyser, till exempel malariaprov och blododling.
Dessa kan enligt överenskommelse skickas tillsammans med det specifika ebola- eller Marburgvirusprovet till HUS Diagnostikcentrum för analys.
Mer detaljerade laboratorieundersökningar för påvisning av ebolavirus
För att påvisa ebola- eller Marburgvirus används amplifiering av virusets genetiska material (PCR).
Specifik diagnostik för ebola- eller Marburgvirus, det vill säga analyser som direkt påvisar viruset, ska utföras i ett laboratorium som uppfyller kraven för biosäkerhetsnivå 3 (BSL-3).
I Finland finns det enda kliniskt mikrobiologiska laboratoriet som uppfyller kraven för BSL-3 vid HUS Diagnostikcentrum, dit alla mikrobiologiska undersökningar för påvisning av ebola- eller Marburgvirus skickas. HUS Diagnostikcentrum ska alltid kontaktas per telefon i förväg innan prover skickas för att få närmare anvisningar.
PCR-undersökningen kan behöva upprepas om det första provet har tagits mycket tidigt efter symtomdebut (<3 dygn).
Vid behov kan prover också skickas till ett speciallaboratorium på BSL-4-nivå i Sverige för bekräftande analyser och eventuella fortsatta undersökningar samtidigt. THL har organiserat leveransen till Sverige via HUSLAB. Det tillkommer inga extra kostnader för hälso- och sjukvårdsenheten för bekräftande analyser.
HUS Diagnostikcentrum: anvisningar för paketering av ebola- eller Marburgvirusprov och andra mikrobiologiska undersökningar
Mottagning av prover vid enheten för klinisk mikrobiologi, virologi:
tel. (09) 471 73126 eller (09) 4711 (växel)
Förfrågningar under jourtid (vardagar kl. 16.00–7.00 och veckoslut)
HUS Diagnostikcentrum/Virologins jourhavande tel. 040 837 4010 eller tel. 040 837 4011