Toimenpideohje terveydenhuollolle verenvuotokuumetapauksiin – Toimintaohjeet laboratorioille

Kenelle ohje on tarkoitettu?

Seuraavat ohjeet on tarkoitettu hyvinvointialueiden ja HUS-yhtymän infektiolääkäreille ja kliinisen mikrobiologien laboratorioille, kun he paikallisesti suunnittelevat laboratoriotutkimusten järjestämistä hoitavan yksikön ja kliinisen laboratorion kanssa ja laativat omia ohjeitaan.

Ohje käsittelee ebola- ja Marburg-virusten

• spesifisiä laboratoriotutkimuksia
• mikrobiologista erotusdiagnostiikkaa ja
• muita laboratoriotutkimuksia (kemia ja hematologia).

Laboratoriotutkimusten järjestäminen ja riskien hallinta ebolaepäilyssä

Ensisijaisesti pyritään mahdollisimman pikaiseen ebola- tai Marburgin tauti -epäilyn poissulkuun sekä muuhun etiologiseen diagnoosiin, joka vaatii spesifistä hoitoa.

Ennen ebolaviruksen spesifisen tutkimuksen valmistumista tehdään vain aivan välttämättömät potilaan hoitoa ohjaavat laboratoriotutkimukset.

Tätä ohjetta sovelletaan, kun riskinarvioinnin perusteella ebola- tai Marburgin tauti -epäilyä pidetään merkittävänä ja päädytään ottamaan potilaasta spesifiset ebolaviruksen tai Marburg-viruksen osoittavat tutkimukset.

Epäilyä pidetään merkittävänä, jos potilaalla on anamneesissa epidemia-alueella oleskelun (3 viikkoa ennen oireiden alkua) lisäksi suuren riskin altistuminen ja/tai oireet viittaavat vahvasti ebola- tai Marburg-virusinfektioon, on esimerkiksi verenvuotoja.

Riskinarviointiin osallistuu aina

• hoitava lääkäri
• hyvinvointialueen/ HUS-yhtymän infektiolääkäri (päivystysaikana HUS:n infektiopäivystäjä)
• THL.

Riskinarvioinnin yhteydessä päätetään myös potilaan tutkimus- ja hoitopaikka ottamalla huomioon, että yliopistosairaaloilla on tähän paras valmius.

Tieto riskinarvioinnista välitetään puhelimitse laboratoriotutkimuksia suorittaviin laboratorioihin (HUS Diagnostiikkakeskus ja paikallinen laboratorio).

Työterveydellisten riskien hallinnan yleiset periaatteet näytteiden käsittelyssä ja laboratoriotutkimusten suorittamisessa

Kliinisiä potilasnäytteitä käsittelevän laboratorion johtajan tulee arvioida riskit liittyen kaikkien laboratoriossa tutkittavien näytteiden käsittelyyn ja tehtävien tutkimusten eri vaiheisiin.  Arviointi on osa toiminnan järjestämiseen kuuluvaa työsuojelullista toimintaa. 

Lisäksi työt tulee järjestää siten, ettei henkilökunnalle aiheudu työstä tarttuvien tautien vaaraa.

Verinäytteiden käsittelyyn liittyy aina veriteitse tarttuvien tautien työperäinen riski, jolta on suojauduttava sekä työjärjestelyin että ‒ riskinarvioinnin niin osoittaessa ‒ henkilösuojaimin. Näytteenottajat suojautuvat aina kuten potilasta hoitava henkilökunta. 

Riskien arvioinnin tulee kattaa koko käsittelyprosessi näytteiden ottamisesta jätteiden hävittämiseen ja käytettyjen tutkimuslaitteiden desinfektioon asti. Siinä on huomioitava, että kyseessä on vaaraluokkaan 4 kuuluva agenssi.

Näytteiden käsittelyyn liittyvät prosessit kannattaa käydä etukäteen läpi yhdessä kliinisen kemian, kliinisen mikrobiologian laboratorion ja infektioiden torjuntayksikön kanssa.

Potilaan näytteitä voidaan käsitellä ja laboratoriotutkimuksia tehdä, jos huolehditaan riskien arviointiin pohjautuen asianmukaisista henkilösuojaimista: 

• suu- ja silmäsuojaimet
• suojakäsineet
• roiskeita kestävät laboratoriotakit/esiliinat.

Lisäksi on huolehdittava turvallisista työjärjestelyistä, esimerkiksi työskentely biosuojakaapeissa tai vieritutkimukset eristyshuoneessa.

Laitteiden ja työskentelypintojen dekontaminaatioon ja jätteidenkäsittelyyn on kiinnitettävä erityistä huomiota. Suljettuja tai osittain suljettuja analysaattoreita voidaan käyttää, mikäli riskinarviointi osoittaa käytön turvalliseksi, ja laitteet ovat dekontaminoitavissa näytteen tutkimisen jälkeen.

Mikrobiologinen erotusdiagnostiikka

Infektiolääkäri päättää tapauskohtaisesti muita erotusdiagnostisia määrityksiä, esimerkiksi malarianäyte ja veriviljely.

Nämä voidaan sovittaessa lähettää spesifisen ebola- tai Marburg-virusnäytteen kanssa HUS Diagnostiikkakeskukseen tutkittavaksi.

Tarkemmat ebolaviruksen osoittamiseksi tehtävät laboratoriotutkimukset

Ebolaviruksen tai Marburg-viruksen osoittamiseksi käytetään viruksen geeniaineksen monistusta (PCR).

Spesifinen ebola- tai Marburg-virusdiagnostiikka, eli määritykset jotka suoraan osoittavat virusta, tulee suorittaa bioturvallisuusluokan 3 (BSL-3) vaatimukset täyttävässä laboratoriossa.

Suomessa ainoa vaatimukset täyttävä BSL-3 luokan kliinisen mikrobiologian laboratorio sijaitsee HUS Diagnostiikkakeskuksessa, jonne kaikki ebola- tai Marburg-viruksen osoittamiseksi tehtävät mikrobiologiset tutkimukset lähetetään. HUS Diagnostiikkakeskukseen tulee aina ilmoittaa ennakkoon puhelimitse näytteiden lähettämisestä tarkempien ohjeiden saamiseksi.

PCR-tutkimus voidaan joutua uusimaan, jos ensimmäinen näyte on otettu hyvin pian oireiden alettua (<3 vrk).

Tarvittaessa näytteitä voidaan lähettää Ruotsin BSL-4 tason erityislaboratorioon varmistustutkimuksiin ja mahdollisia jatkotutkimuksia varten samanaikaisesti. THL on organisoinut Ruotsiin lähettämisen HUS-LAB:in kautta. Terveydenhuollon toimintayksikölle ei aiheudu varmistustutkimuksista lisäkustannuksia.

HUS Diagnostiikkakeskus: ebola- tai Marburg-virusnäytteen pakkausohje ja muut mikrobiologiset tutkimukset

Kliinisen mikrobiologian virologian yksikön näytteiden vastaanotto:

p. (09) 471 73126 tai (09) 4711 (vaihde)

Tiedustelut päivystysaikana (arkisin klo 16.00-7.00 ja viikonloppuisin)

HUS Diagnostiikkakeskus/Virologian etupäivystäjä puh. 040 837 4010 tai puh. 040 837 4011