För vem är anvisningen avsedd?
Denna anvisning är en rekommendation. Den är avsedd som stöd för regionala och lokala experter inom infektionsbekämpning när de utarbetar egna anvisningar. Anvisningen är inte juridiskt bindande.
Anvisningen gäller inte specialkatetrar, såsom tunnelkatetrar eller venportar. Dessutom kan katetrar för barn kräva separata anvisningar.
Bakgrund
Användningen av centrala venkatetrar är vanlig hos sjukhuspatienter. Enligt den europeiska prevalensundersökningen om vårdrelaterade infektioner år 2022 hade 7,1 procent av patienterna i finländska akutsjukhus (år 2016: 6,4 %) en central venkateter.
En central venkateter är ett främmande föremål som penetrerar huden och medför infektionsrisk. Vid insticksstället kan lokala infektioner förekomma. Även allvarliga, livshotande systemiska infektioner förekommer, ibland utan lokala symtom. Vid hantering och vård av en central venkateter ska aseptiska arbetsmetoder och god handhygien följas.
Handhygien och aseptisk teknik
Händerna desinficeras alltid före och efter hantering av central venkateter, infusionsutrustning eller förband.
Händerna desinficeras på nytt om man under hanteringen måste vidröra något annat.
Om skyddshandskar används desinficeras händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel före påtagning och efter att handskarna tagits av.
Vid borttagning och byte av förband används fabriksrena handskar. Skyddshandskar byts efter att smutsiga förband avlägsnats och efter rengöring av blod eller sekret, innan nya förband appliceras.
Kateterns bas, insticksstället och kateterns anslutningsdel vidrörs endast med sterila handskar eller sterila produkter.
Underhåll och byte av infusionsutrustning och tilläggsdelar
Antalet infusionsslangar och trevägskranar hålls så lågt som möjligt och onödiga delar avlägsnas.
Utsöndringar på injektionsporten (t.ex. trevägskran) avlägsnas mekaniskt med kompresser fuktade med koksaltlösning.
Injektionsporten desinficeras före anslutning och användning med alkoholkuddar i 15 sekunder. Efter desinfektion får injektionsporten/trevägskranen torka i 5–10 sekunder före användning.
En oanvänd injektionsport stängs med en ny steril kork. Kontrollera tillverkarens anvisningar om användning av ventilproppar och desinficerande korkar.
Byte av infusionsutrustning och tilläggsdelar
Byte av infusionsutrustning och tilläggsdelar, såsom trevägskran och ventilpropp, övervägs var 96:e timme om de inte använts för infusion av
- fettemulsioner, då byte sker minst var 24:e timme eller i samband med byte av flaska eller påse
- propofol, då byte sker i samband med byte av flaska eller påse enligt tillverkarens rekommendationer
- blod eller blodprodukter, då byte sker senast efter den fjärde produkten eller 12 timmar efter att transfusionen påbörjats.
Vid regelbundet återkommande infusioner ska tillverkarens anvisningar följas.
Datum och klockslag för bytet dokumenteras.
En central venkateter bör inte användas för blodprovstagning eller blodtransfusion utan läkarordination och/eller särskilda lokala anvisningar.
Spolning av lumen och kateter
Alla lumen spolas dagligen, även om katetern är i bruk.
Den centrala venkatetern spolas före och efter administrering av läkemedel, nutritionslösningar eller blodprodukter.
Katetern spolas med pulserande teknik med en färdig, förfylld spruta avsedd för spolning med koksaltlösning.
Läkemedelsbaserade lås
Användning av läkemedelsbaserade lås kräver lokal anvisning eller följs enligt tillverkarens instruktioner.
Övervakning av central venkateter
Man följer om tecken på infektion uppträder vid insticksstället eller i dess omgivning, såsom rodnad, värmeökning, svullnad, sekretion, smärta eller ömhet.
Om infektionssymtom uppträder avlägsnas förbandet så att insticksområdet kan undersökas.
Feber utan annan infektionskälla kan tyda på en central venkateterrelaterad (blododlingspositiv) systemisk infektion.
Insticksstället kontrolleras
- dagligen under varje arbetspass
- i samband med användning av katetern
- vid varje förbandsbyte.
Vid kontrollen beaktas
- central venkateterns fixering
- suturernas skick
- förbandets skick.
Insticksstället palperas dessutom ovanpå förbandet med desinficerade händer. Utförd kontroll och eventuella fynd dokumenteras i patientuppgifterna.
Vård av central venkateter
Vid vård av insticksstället och huden runt en central venkateter används sterila produkter.
Insticksstället och huden runt det rengörs från blod och sekret vid förbandsbyte med sterila kompresser och koksaltlösning i samma omfattning som fixeringsförbandet täcker.
Efter rengöring desinficeras området med minst 70 % alkohol eller 2 % klorhexidin-alkohollösning (om klorhexidin inte är kontraindicerat). Rengöring och desinfektion görs från insticksstället och utåt, så att vätskan rinner bort från insticksstället.
Huden får torka från desinfektionsmedlet innan förband appliceras.
Fixering av central venkateter
För fixering av central venkateter kan sterilt
- transparent semipermeabelt förband
- täckt sårförband
- klorhexidinimpregnerat förband (om inte kontraindicerat)
Ett täckande sterilt förband väljs om insticksstället sipprar, blöder, sekretar, är fuktigt eller om patienten svettas mycket. Förbandet byts till ett transparent semipermeabelt förband så snart som möjligt.
Klorhexidinimpregnerat förband kan övervägas särskilt om
- patientens infektionsrisk är hög
- katetern behövs under längre tid (˃3 dygn)
- infektionsförekomsten i enheten är hög trots att övriga anvisningar följts.
Förbandsbyte
Transparent semipermeabelt förband byts minst var 7:e dag eller enligt tillverkarens anvisning.
Sårförband byts minst varannan dag och vid behov oftare.
Klorhexidinimpregnerat förband byts minst var 7:e dag eller enligt tillverkarens anvisning.
Förband byts alltid om de blivit smutsiga, fuktiga, lossnat eller om kateterns bas är blodig.
Skydd av central venkateter och insticksställe
Central venkateter och insticksställe skyddas med transparent förband vid dusch, och förbandets täthet kontrolleras före dusch.
Byte och avlägsnande av central venkateter
Rutinmässigt byte av central venkateter rekommenderas inte.
Om det misstänks att aseptik och skyddsåtgärder inte följts vid insättning, till exempel i en nödsituation, byts katetern så snart som möjligt, senast inom 48 timmar.
Om patienten anländer till vården med en central venkateter ska insättningsförhållandena kontrolleras för att bedöma behovet av byte.
Behovet av central venkateter bedöms dagligen vid multiprofessionell rond. Onödiga katetrar avlägsnas.
Avlägsnande av central venkateter
Central venkateter avlägsnas om den är blockerad, inte fungerar eller är skadad.
Central venkateter avlägsnas eller byts om lokal infektion konstateras eller om systemisk infektion misstänks. Enbart feber är inte skäl att avlägsna katetern om infektionskällan är annan eller om febern inte bedöms bero på infektion.
Katetern avlägsnas om blododling visar Staphylococcus aureus, Pseudomonas-, Acinetobacter- eller Stenotrophomonas-art, mykobakterier eller jästsvamp av Candida-släktet. Avlägsnande bör även övervägas vid andra blododlingspositiva infektioner om förväntad behandlingsrespons uteblir inom tre dygn.
När tas odlingsprov?
Om insticksstället för central venkateter har varigt sekret tas bakterieodling.
Vid misstanke om central venkateterrelaterad infektion tas blododlingar.
Kateterspetsen odlas endast om katetern avlägsnas på grund av misstänkt infektion.
Anmälan och uppföljning
Infektion relaterad till central venkateter rapporteras enligt lokala anvisningar.
Förekomsten av blododlingspositiva central venkateterrelaterade infektioner följs upp.
