För vem är anvisningen avsedd?
Anvisningen är avsedd för anställda inom hälso- och sjukvården.
THL ger anvisningar om att använda THL:s åtgärdsklassificering vid dokumentation av alla åtgärder. Det centrala i innehållet av varje vårdhändelse skall dokumenteras med en åtgärdskod.
- Kunduppgiftslagen (703/2023) föreskriver vilka uppgifter som ska dokumenteras i patientjournalerna. Åtgärdsuppgifter har definierats som en central vårduppgift som bör antecknas.
Lag om behandling av kunduppgifter inom social- och hälsovården (Finlex)
- Kunduppgiftslagen (71 §) föreskriver att THL:s Informationshanteringstjänst ska sammanställa information om det centrala innehållet i vården, det vill säga uppgifter om åtgärderna. Sammanställningen av vårdens innehåll till en åtgärdsöversikt är endast möjlig om uppgifterna ur THL:s Åtgärdsklassifikation dokumenteras strukturerat. ”Åtgärder ska dokumenteras som strukturerad information (entries) i patientdatasystemen och lagras i Patientdataarkivet som en del av patientjournalen, varifrån de sammanställs till en åtgärdsöversikt med hjälp av informationshanteringstjänsten.”
Principerna för informationshanteringstjänsten (på finska)
- Till vårdanmälningsregistret och vissa andra nationella datamaterial rapporteras åtgärder enligt THL:s Åtgärdsklassifikation. Den sammanställda informationen möjliggör kunskapsbaserat ledarskap och kommer framöver att användas vid fastställandet av välfärdsområdenas finansieringsandelar.
Anvisningens mål
Med hjälp av I-gruppens koder i THL:s Åtgärdsklassifikation kan anställda inom hälso- och sjukvården beskriva innehållsmässigt likartat arbete, oavsett om arbetet utförs inom specialsjukvården, primär- eller missbrukarvården. Koderna gäller tjänster för alla åldersgrupper.
Den dokumenterade informationen kan nationellt och internationellt användas sekundärt, till exempel för uppföljning, utvärdering och rapportering eller i vetenskaplig forskning.
Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska verksamheten inom hälso- och sjukvården baseras på evidens och god vård- och verksamhetspraxis.
Mer information: Den allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter ger mer detaljerade anvisningar om dokumentationen, bland annat om dokumentation av åtgärder.
Allmän handbok för dokumentation av patientuppgifter
Dokumentation och kunskapsbaserad ledning
En dokumentation av hög kvalitet av åtgärdskoder ger en heltäckande och tydlig bild av den verksamhet som bedrivs inom en organisation eller en specifik tjänst.
Med hjälp av åtgärdskoder som registrerats i klient- eller patientdatasystem kan anställda, förmän och ledare följa det utförda arbetet, utveckla verksamheten och säkerställa vårdkvaliteten. Strukturerat lagrade uppgifter överförs årligen även till det nationella insamlings- och rapporteringssystemet för social- och hälsovården (Vårdanmälningssystemet, Hilmo). Uppgifterna används i nationellt beslutsfattande, planering och forskning.
Med hjälp av en heltäckande åtgärdsdokumentation kan man:
- Synliggöra arbetet: vilken typ av vård ges inom tjänsterna?
- Mäta den utförda tjänsten: när och hur mycket görs?
- Mäta resultat: vilka åtgärder har effekt?
- Följa upp effektivitet: hur styrs klienter och patienter till olika åtgärder?
Dokumentationens påverkan på olika nivåer inom serviceorganisationen
Högsta ledningen
Innehållet och smidigheten i serviceproduktionen, uppföljning av kvalitet och kostnadseffektivitet samt en heltäckande styrning av verksamheten.
Den innehållsmässiga fördelningen av vården, användning av evidensbaserade metoder, vårdperiodernas längd
Chefsnivå
Uppföljning av tjänsteanvändning, resursfördelning och arbetsbelastning. Utnyttjande av personalens specialkompetens och framtida utbildningsbehov. Görs något för mycket eller för lite?
Arbetstagare
Synliggörande av den egna kompetensen, arbetets innehåll och arbetsinsatsen. Utveckling av den egna kompetensen.
Patient
Patientens rätt att följa sina egna uppgifter, vårdens innehåll blir tydligare, och åtgärdskoderna överförs till Mina Kanta sidor.
