För social- och hälsovårdstjänster som ordnas med stöd av den primära lagstiftningen kan avgift tas ut i enlighet med vad som föreskrivs i lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992).
(Lagen om funktionshinderservice 2 §)
Efterskänkande och nedsättning av avgift enligt klientavgiftslagen
I 11 § i klientavgiftslagen föreskrivs om att låta bli att ta ut en avgift eller att sänka en fastställd avgift. Enligt bestämmelsen ska den avgift som fastställts för klientens socialvårdstjänster och den avgift som för hälso- och sjukvårdstjänster fastställts utifrån personens betalningsförmåga lämnas ouppburen eller sänkas till den del uttaget av avgiften äventyrar förutsättningarna för personens eller familjens försörjning eller fullgörandet av personens lagstadgade underhållsskyldighet.
Välfärdsområdet kan på samma grunder besluta att också sänka eller låta bli att ta ut sådana avgifter för hälsovårdstjänster som är av samma storlek. Att låta bli att ta ut avgifter eller att sänka dem är också möjligt när det finns skäl till det med beaktande av vårdmässiga omständigheter.
Att sänka avgiften eller låta bli att ta ut den ska vara primärt i förhållande till utkomststöd.
(Klientavgiftslagen 11 §)
Skyddsbestämmelsen om klientavgifter i lagen om funktionshinderservice
Utöver vad som föreskrivs i 11 § i lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården om att låta bli att ta ut en avgift eller att sänka en fastställd avgift, ska en avgift som fastställs för social- och hälsovårdstjänster som ordnas med stöd av den lag som avses i 2 § 2 mom. i lagen om funktionshinderservice inte fastställas eller tas ut, eller avgiften ska sänkas, om avgiften hindrar att tjänsterna för en person med funktionsnedsättning ordnas individuellt eller väsentligt försvårar det, eller om det finns skäl till det med beaktande av vårdmässiga omständigheter.
(Lagen om funktionshinderservice 2 §)
Skyddsbestämmelsen i lagen om funktionshinderservice kan bli tillämplig i en situation där servicebehov som beror på en persons funktionsnedsättning tillgodoses med primära tjänster. Skyddsbestämmelsen gäller inte sådana situationer där det handlar om att ansöka om tjänster enligt den primära lagstiftningen utan någon koppling till funktionsnedsättning.
Skyddsbestämmelsen är mer förpliktande än motsvarande bestämmelse i klientavgiftslagen
Bestämmelsen om tillämpningsområdet i lagen om funktionshinderservice innehåller en så kallad skyddsbestämmelse om klientavgifter. Syftet med bestämmelsen är att i större utsträckning än 11 § i klientavgiftslagen skydda personer med funktionsnedsättning mot att klientavgifter skulle hindra tillgången till eller användningen av sådana tjänster enligt den primära lagstiftningen inom social- och hälsovården som motsvarar personens servicebehov. Bestämmelsen är mer förpliktande än den motsvarande bestämmelsen i 11 § i klientavgiftslagen.
När förutsättningarna uppfylls finns det en ovillkorlig skyldighet att sänka klientavgifter eller helt slopa dem också i de situationer som avses i 11 § 2 mom. i klientavgiftslagen.
Välfärdsområdet ska låta bli att fastställa eller ta ut avgiften för en tjänst inom social- och hälsovården enligt den primära lagstiftningen eller sänka den, om avgiften hindrar att tjänsterna för en person med funktionsnedsättning ordnas individuellt eller väsentligt försvårar det, eller om det finns skäl till det med beaktande av vårdmässiga omständigheter.
Hur klientavgiften för en primär tjänst påverkar klientens ställning ska bedömas
Skyddsbestämmelsen förpliktar att bedöma vilken betydelse den klientavgift som fastställs eller redan har fastställts för en social- och hälsovårdstjänst enligt den primära lagstiftningen har för klientens ställning.
Bedömningen gäller behovet av att inte fastställa eller ta ut klientavgiften eller att sänka den, inte valet av tjänst som beviljas klienten och den (primära eller sekundära) lag som gäller tjänsten, vilket ska ha gjorts innan en eventuell bedömning av klientavgifter i samband med bedömningen av servicebehovet och prövningen av beslut om tjänsten.
Vad gäller skyddsbestämmelsen inte?
Skyddsbestämmelsen gäller inte eventuella avgifter för tjänster som beviljas med stöd av lagen om funktionshinderservice, utan på dem tillämpas bestämmelserna i 11 § i klientavgiftslagen om att låta bli att ta ut en avgift och om att sänka avgiften.
Skyddsbestämmelsen gäller inte heller sådana situationer där det handlar om att ansöka om tjänster enligt den primära lagstiftningen utan någon koppling till funktionsnedsättning. Då uppstår inget behov av att bedöma om servicebehovet ska tillgodoses med tjänster enligt den primära lagstiftningen eller enligt lagen om funktionshinderservice. Detta gäller också situationer där servicebehovet inte kan tillgodoses med tjänster enligt lagen om funktionshinderservice, utan det till exempel är fråga om en hälso- och sjukvårdstjänst. Då finns det inget behov av att bedöma med stöd av vilken lag behovet tillgodoses.
Exempel på lagval och skyddsbestämmelse
Processen för att tillgodose en persons servicebehov och välja tillämplig lag samt fastställa klientavgifter och tillämpa skyddsbestämmelsen kan beskrivas på följande sätt:
- Först bedöms personens servicebehov och om personen är en person med funktionsnedsättning enligt lagen om funktionshinderservice.
- Därefter bedöms om de tjänster som ordnas med stöd av den primära lagstiftningen är lämpliga och tillräckliga med tanke på personens individuella servicebehov och intresse.
- Om så bedöms vara fallet, ska också den klientavgift som fastställs för tjänsterna och avgiftens konsekvenser för klienten bedömas.
Då ska man samtidigt, utöver 11 § i klientavgiftslagen, bedöma vilken betydelse avgiften skulle ha för klientens möjligheter att använda tjänsten och vid behov ta i bruk skyddsbestämmelsen genom att fastställa en nedsatt avgift, låta bli att helt fastställa avgiften eller, om avgiften redan har fastställts, sänka eller slopa den.
Om det bedöms att den avgift som fastställts eller ska fastställas för tjänsten skulle hindra eller väsentligt försvåra att tjänsterna ordnas individuellt och därigenom den faktiska användningen av tjänsten, ska skyddsbestämmelsen tas i bruk.
Tillämpning av skyddsbestämmelsen när en servicehelhet omfattar service enligt både den primära lagstiftningen och lagen om funktionshinderservice.
Det är också möjligt att en servicehelhet som motsvarar behoven hos en person med funktionsnedsättning förutsätter både tjänster enligt den primära lagstiftningen och tjänster enligt lagen om funktionshinderservice. Skyddsbestämmelsen kan bli tillämplig för att bedöma behovet av att inte fastställa eller ta ut avgiften för tjänster som ordnas med stöd av den primära lagstiftningen eller att sänka den. Tjänster enligt lagen om funktionshinderservice är till största delen avgiftsfria också i en sådan situation. Skyddsbestämmelsen påverkar alltså inte avgiftsfriheten för tjänster enligt lagen om funktionshinderservice.
Skyddsbestämmelsen ska beaktas när beslut om tjänster fattas
Fastställandet av avgiften och den prövning som hör till beslutet är en del av det sociala arbetet tillsammans med klienten, och då påverkas fastställandet av avgiften och dess storlek också av klientens sociala omständigheter som helhet. Därför ska skyddsbestämmelsen beaktas redan när beslut om tjänster fattas.
Syftet med bestämmelsen är att möjliggöra att primära tjänster som konstaterats vara lämpliga och tillräckliga för en person med funktionsnedsättning kan ordnas i en situation där en avgift enligt klientavgiftslagen hindrar eller väsentligt försvårar att personens tjänster ordnas individuellt, eller om det finns skäl till det med beaktande av vårdmässiga omständigheter.
Exempel på de vårdsynpunkter som avses i skyddsbestämmelsen
Skyddsbestämmelsen kan till exempel bli tillämplig om det i familjen utöver ett barn med funktionsnedsättning också finns andra barn och hela familjens försörjning kan äventyras på grund av klientavgifterna. I princip blir 11 § 2 mom. i klientavgiftslagen tillämpligt i vilket fall som helst, men skyddsbestämmelsen förutsätter en mer omfattande bedömning av klientavgifternas inverkan på ställningen för personen med funktionsnedsättning. I denna bedömning beaktas också vårdmässiga omständigheter.