Förebyggande av vårdrelaterade infektioner vid ingrepp som utförs utanför operationssalen

På denna sida

För vem är anvisningen avsedd?

Denna anvisning är en rekommendation. Den är avsedd som stöd för regionala och lokala experter inom infektionsprevention när de utarbetar egna anvisningar. Anvisningen är inte juridiskt bindande.

Utanför operationssalen utförs många ingrepp där hud eller slemhinnor penetreras eller där man ingriper i kroppens sterila områden. Antalet ingrepp utanför operationssalarna har ökat och allt mer krävande ingrepp, såsom angiografier eller inläggning av pacemaker, utförs i polikliniska förhållanden. Alla ingrepp medför en infektionsrisk som kan minskas med rätt arbetsarrangemang och arbetsmetoder.

Denna anvisning omfattar inte insättning av urin- eller kärlkatetrar, för vilka det finns separata THL-anvisningar.

Sedvanliga skyddsåtgärder och övriga åtgärder

Förutsättningen för aseptiskt arbete är att sedvanliga skyddsåtgärder följs. De sedvanliga skyddsåtgärder omfattar korrekt handhygien, användning av skyddsutrustning vid behov samt iakttagande av de arbetsmetoder som krävs vid aseptiska moment.

Handhygien

Händerna desinfekteras alltid före hantering av ingreppsutrustning, till exempel vid förberedelse av instrumentbordet.
Händerna desinfekteras på nytt och sterila handskar byts om man under hanteringen av utrustning måste röra områden utanför det sterila fältet.
Händerna desinfekteras före påtagning av skyddsutrustning och efter att den tagits av. Vid sterilt arbete där den som utför ingreppet tar på sig steril rock utförs kirurgisk handdesinfektion innan sterila handskar tas på. Desinfektionens varaktighet är tre minuter.

Skyddsutrustning

Enligt de sedvanliga skyddsåtgärder används vid behov fabriksrena skydd för att skydda patienten samt arbetstagaren och/eller dennes klädsel. Användning av sterila skydd vid vissa ingrepp är separat reglerad.

Ingreppsmiljö

Ingrepp utförs i ett rent rum där nödvändiga instrument och material finns tillgängliga. Rörligheten in och ut ur rummet ska vara så begränsad som möjligt under ingreppet. Rummet städas mellan patienterna när det är möjligt.

Assistent

En assistent underlättar ett aseptiskt arbetssätt. Assistenten kan förbereda instrumentbordet och göra utrustningen klar för användning. Vilken skyddsutrustning assistenten behöver beror på ingreppet och uppgifterna.

Sterilt instrumentbord och utrustning

Ett sterilt instrumentbord behövs för sterila instrument.
Instrumentbordet desinfekteras och täcks med en steril duk. Duken ska täcka hela bordet och dess kanter.
Förpackningar för sterila instrument, steriliseringsindikatorer och användningsdatum kontrolleras.
Assistenten öppnar förpackningarna med sterila instrument för den som utför ingreppet. Om instrument och material placeras färdiga på bordet tas de ur förpackningarna med till exempel sterila tänger.
Under ingreppet kan sterila instrument vid behov läggas på det sterila instrumentbordet eller den sterila duken.

Desinfektion och täckning av ingreppsområdet

Ingreppsområdet rengörs och desinfekteras före ingreppet. De vanligaste medlen för desinfektion av hel hud är alkohol, klorhexidin, povidonjod eller en kombination av alkohol och klorhexidin. För rengöring av slemhinnor används steril koksaltlösning eller sterilt vatten.
Om det är nödvändigt att korta hudhår görs detta strax före ingreppet med en elektrisk klippare utan att skada huden.
Nödvändiga material: sterila tvättkompresser, vätskekopp, desinfektionsmedel, desinfektionstänger och fabriksrena skyddshandskar. Alternativt kan färdiga engångsset med applikatorer användas enligt tillverkarens anvisningar.
Ingreppsområdet desinfekteras mekaniskt genom avtorkning över ett tillräckligt stort område.
Desinfektionen sker från den rena delen, det förväntade snitt- eller stickområdet, mot det smutsigare området. Det desinficerade området berörs inte med skyddshandskar. Man beaktar vätskans flödesriktning så att desinfektionsmedlet inte rinner tillbaka mot snittområdet.
Desinfektion upprepas minst två gånger med successivt mindre område. Desinfektionsmedlet ska torka.
Det sterila ingreppsområdet täcks med sterila dukar. Dukarna fästs noggrant på torr hud.
Endast sterila handskar eller instrument får vidröra det sterila ingreppsområdet.
Efter ingreppet täcks eventuellt sår- eller insticksställe med ett sterilt förband.

Skyddsutrustning och arbetsmetoder i olika ingreppsgrupper

I denna anvisning delas ingreppen in i tre grupper baserat på vilken skyddsutrustning och vilka aseptiska metoder de kräver. Varje grupp innehåller exempel på ingrepp. Exempellistorna är inte heltäckande.

Grupp 1

Grupp 1 omfattar ingrepp där skyddsutrustning och arbetsmetoder motsvarar kraven i operationssal. Till denna grupp hör bl.a. spinal- och epiduralingrepp där katetrar sätts in, inläggning av pyelostomikateter, angiografier och inläggning av pacemaker.

sterilt instrumentbord
desinfektion av ingreppsområdets hud
steril täckning av ingreppsområdet

Den som utför ingreppet:

kirurgiskt mun-nässkydd
hårskydd
kirurgisk handdesinfektion
steril rock
sterila handskar

Assistent:

kirurgiskt mun-nässkydd
hårskydd
vid behov, beroende på uppgifter: även kirurgisk handdesinfektion, steril rock och sterila handskar som den som utför ingreppet

Grupp 2

Grupp 2 omfattar ingrepp såsom spinal- eller epiduralingrepp utan kateterinsättning, benmärgsbiopsi, likvortappning, pleurapunktion, borttagning av hudförändring, ledpunktion och fostervattensprov.

sterilt instrumentbord
desinfektion av ingreppsområdets hud
steril täckning av ingreppsområdet kan utelämnas endast när man säkert kan upprätthålla steriliteten och undvika kontaminering. Det sterila området får endast beröras med sterila instrument eller handskar.