Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta – Leikkausalueen infektiot

Seurannan tavoitteet 

Leikkausalueen infektioiden kansallisen seurannan tavoitteena on:

• Tarjota Suomen sairaaloille menetelmät ja määritelmät leikkausalueen infektioiden seurantaan
• Ehkäistä leikkausalueen infektioita seurannan avulla
• Tarjota sairaaloille tavallisimpien toimenpideryhmien riskiluokituksella mukautetut leikkausalueen infektioiden esiintyvyydet, mikä mahdollistaa vertailun sairaalan sisällä ja sairaaloiden välillä
• Tunnistaa ajallisia muutoksia leikkausalueen infektioiden esiintyvyydessä tietyissä kirurgisissa toimenpideryhmissä
• Tunnistaa ja seurata leikkausalueen infektioiden riskitekijöitä
• Parantaa seurantatiedon laatua
• Tunnistaa ajallisia muutoksia aiheuttajamikrobien jakaumassa ja mikrobilääkeherkkyyksissä.

Seurantamenetelmät ja määritelmät

Seurantajärjestelmä

Seurantajärjestelmä on aktiivinen ja prospektiivinen. Se on suunnattu tiettyihin kirurgisiin toimenpiteisiin. Jokainen toimenpideryhmä sisältää yhdistelmän kirurgisia toimenpiteitä, jotka ovat kliinisesti samanlaisia. Seurantamenetelmät on soveltuvin osin sovitettu yhteen Euroopan tautienehkäisy- ja -valvontakeskuksen (ECDC) koordinoiman Euroopan tasoisen leikkausalueen infektioiden seurannan kanssa. Lonkan ja polven tekonivelinfektioiden kansallisia seurantatietoja on toimitettu ECDC:lle vuodesta 2005 alkaen.

Seurantajärjestelmään tallennetaan ne leikkausalueen infektiot, jotka on todettu sairaalassaoloaikana ja sen jälkeen esimerkiksi polikliinisten käyntien tai uudelleen sisäänoton yhteydessä.

Osallistuvat sairaalat voivat valita seurannan kohteeksi yhden tai useamman toimenpideryhmän alla olevalta listalta. Toimenpideryhmiin kuuluvat toimenpiteet koodeineen löytyvät kohdasta Toimenpideryhmät.

• Sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset
• Lonkan tekonivelleikkaukset
• Lonkan tekonivelen uusintaleikkaukset
• Reisiluun murtumaleikkaukset
• Polven tekonivelleikkaukset
• Polven tekonivelen uusintaleikkaukset
• Keisarileikkaukset
• Rintarauhaskirurgia

Seurattavat potilaat

Kaikkia potilaita, joille tehdään seurannan kohteena oleva kirurginen toimenpide, seurataan leikkausalueen infektion toteamiseksi. Potilaita seurataan vähintään postoperatiivisen sairaalassaoloajan (leikkauspäivästä uloskirjoitukseen) sekä mahdollisen uudelleen hoitoon hakeutumisen yhteydessä (esim. vuodeosastohoito tai polikliininen käynti).

Leikkausalueen infektion määritelmä

Leikkausalueen infektion määritelmä perustuu ECDC:n kriteereihin. Leikkausalueen infektiot jaetaan kolmeen alaluokkaan:  

• pinnallinen haavainfektio, joka ulottuu ihoon tai ihonalaiseen kudokseen
• syvä haavainfektio, joka ulottuu faskiaan tai lihakseen
• leikkausalue/elininfektio, joka ulottuu faskian ja lihaksen alle.

Leikkausalue-/elininfektio tarkoittaa leikkauksen aikana avatun tai käsitellyn anatomisen alueen tai elimen infektiota. Nämä anatomiset alueet on sovitettu hoitoon liittyvien infektioiden yleisen luokituksen mukaan. Leikkausalueen infektiot edellyttävät sairaalassa tehtyä haavaa.

Palovammainfektioihin ei sovelleta tavallisia leikkaushaavainfektion määritelmiä.

Leikkausalueen infektion seuranta-aika on 30 vrk. Jos kudokseen on jätetty vierasesine, kuten nivelproteesi, seuranta-aika on vuodesta 2024 alkaen 90 vrk.

Suomessa kansallinen seuranta on rajattu vuodesta 2024 alkaen vain syviin haavainfektioihin ja leikkausalue-/elininfektioihin.

Aiemmin vapaaehtoisesta pinnallisten haavainfektioiden seurannasta on luovuttu. Pinnallisen haavainfektion määritelmä löytyy kohdasta Lisämateriaalia ja esimerkkejä.

Syvä haavainfektio

Syvä haavainfektio ilmenee 30 vuorokauden kuluessa leikkauksesta (ei asetettu vierasesinettä) tai 90 vuorokauden kuluessa (asetettu vierasesine ja infektio on yhdistettävissä leikkaukseen). Se ulottuu faskiaan tai lihakseen ja vähintään yksi seuraavista kriteereistä toteutuu:

• Kriteeri 1: Haavasta tulee märkäistä eritettä syvältä haava-alueelta.
• Kriteeri 2: Haava avautuu spontaanisti tai kirurgi avaa haavan syvältä haava-alueelta ja vähintään yksi seuraavista infektion oireista ja löydöksistä on todettavissa: kuume yli 38°C, paikallinen kipu tai arkuus. Kriteeri kumoutuu, jos avatusta haavasta otettu bakteeriviljely on negatiivinen.
• Kriteeri 3: Todetaan uusintaleikkauksessa, kliinisessä, histopatologisessa tai radiologisessa tutkimuksessa syvän haava-alueen absessi tai muu näyttö infektiosta.
• Kriteeri 4: Hoitavan lääkärin diagnoosi on syvä haavainfektio.

Huomio: Jos syvä haavainfektio ulottuu myös pinnalliselle haava-alueelle, luokitukseksi tulee syvä haavainfektio.

Leikkausalue-/elininfektio

Leikkausalue-/elininfektio ilmenee 30 vrk kuluessa leikkauksesta (ei asetettu vierasesinettä) tai 90 vrk kuluessa (asetettu vierasesine ja infektio on yhdistettävissä leikkaukseen). Se ulottuu faskia- ja lihaskerroksen alle ja vähintään yksi seuraavista kriteereistä toteutuu:

• Kriteeri 1: Leikkausalueelle faskian tai lihaksen alle jätetystä dreenistä tulee märkäistä eritettä.
• Kriteeri 2: Leikkausalueelta faskian tai lihaksen alta aseptisesti otetusta neste- tai kudosviljelystä eristetään mikrobi.
• Kriteeri 3: Todetaan uusintaleikkauksessa, kliinisessä, histopatologisessa tai radiologisessa tutkimuksessa leikkaus- alueen/elimen absessi tai muu näyttö infektiosta.
• Kriteeri 4: Hoitavan lääkärin diagnoosi on leikkausalue-/elininfektio.

Huomio: Jos leikkausalue-/elininfektio dreneerautuu itsestään leikkaushaavan kautta, se luokitellaan syväksi haavainfektioksi.

Leikkausalue-/elininfektioiden luokittelu anatomisen sijainnin mukaan sekä esimerkkejä leikkausalue-/elininfektion määritelmän soveltamisesta osteomyeliittiin (sisältää tekonivelinfektiot) ja mediastiniittiin on kohdassa Lisätietoa ja esimerkkejä.

Tiedonkeruu seurantaan osallistuvissa sairaaloissa

Tapausten etsiminen

Seuraavassa kuvataan vaiheet leikkausalueen infektion saaneiden potilaiden tunnistamiseen.

1. Seurattavan toimenpideryhmänvalinta

Toimenpideryhmät-sivulla sijaitsevasta listasta valitaan yksi tai useampi kirurginen toimenpideryhmä. Seurantaan kuuluvat kaikki potilaat, joille tehdään jokin valittuun toimenpideryhmään kuuluva toimenpide.
Toimenpideryhmät

2. Seurattavien potilaiden tunnistaminen

Potilaat, joille on tehty valittuun toimenpideryhmään kuuluva toimenpide, tunnistetaan sairaalan leikkaussalien tietojärjestelmien avulla.

3. Leikkausalueen infektion saaneiden potilaiden tunnistaminen

Leikkausalueen infektion saaneiden potilaiden tunnistamiseen käytetään apuna

• potilasta hoitavan yksikön tai osaston henkilökunnalta saatuja tietoja
• mikrobiologian laboratorion tuloksia
• mikrobilääkekäyttöä
• potilasasiakirjamerkintöjä ja/tai muita sairaalan tietojärjestelmiä.

Todetun infektion tulee täyttää edellä kuvatun leikkausalueen infektion määritelmän ehdot.

Toimenpidenimittäjätiedot

Kaikista potilaista, joille on tehty seurannan kohteena oleva toimenpide, kerätään henkilötiedot ja kirurgista toimenpidettä koskevat tiedot. Tiedot poimitaan sairaalan omista tietojärjestelmistä ja lähetetään kuukausitasolla THL:n hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriin. Tiedonkeruun teknisistä yksityiskohdista sovitaan tarkemmin suoraan kunkin organisaation kanssa.

Kerättävät tiedot:

• Sukupuoli
• Henkilötunnus
• Saapumispäivä sairaalaan
• Lähtöpäivä sairaalasta
• Päädiagnoosi ja sivudiagnoosit 1 ja 2: ICD-10-tautiluokitus
• Jatkohoito: jatkohoitopaikka/kotiutus/potilaan kuolema
• Kirurgiset tiedot:
• Toimenpidepäivä ja kellonaika
• Toimenpidekoodi/koodit, jos useampi toimenpide samasta viillosta: Nomeskon leikkausluokitus
• Päivystys/elektiivinen toimenpide
• ASA-luokka: 1–5
• Yleisanestesia/puudutus
• Puhtausluokka: puhdas, puhdas/kontaminoitunut, kontaminoitunut, likainen
• Toimenpiteen viillon päivämäärä ja kellonaika
• Toimenpiteen sulun päivämäärä ja kellonaika
• Perioperatiivinen antibioottiprofylaksi: päivämäärä ja kellonaika sekä laatu, määrä ja antotapa

Kerättävät tiedot potilaista, joilla on todettu leikkausalueen infektio

Potilaista, joilla todetaan leikkausalueen infektio, kerätään kliinisiä lisätietoja. Jokaisesta todetusta leikkausalueen infektiosta tehdään oma ilmoitus.

Leikkausalueen infektion ilmoitustiedot. Pakolliset tiedot merkitty asteriskilla (*):

• Sairaalan tunnus*
• Ilmoituksen viite*
  • Automaattinen juokseva numerosarja.
• Henkilötunnus*
• Sukupuoli*
• Infektion päivämäärä*
  • Päivä, jolloin ensimmäiset kliiniset merkit leikkausalueen infektiosta ilmaantuivat tai päivä, jolloin ensimmäinen diagnoosin varmistanut näyte otettiin (edellä mainituista aikaisemmin ilmennyt).
• Toimenpidepäivämäärä* ja kellonaika
  • Toimenpiteen ajankohta, johon leikkausalueen infektio liittyy.
• Kaksipuolinen toimenpide
  • Täytetään ainoastaan silloin, kun samassa istunnossa on tehty kaksipuolinen toimenpide: liittyykö leikkausalueen infektio istunnon ensimmäiseen (1) vai toiseen (2) toimenpiteeseen eli viiltoon.
• Toimenpidekoodi*
  • Toimenpiteen Nomeskon leikkausluokituksen mukainen koodi, kts. kohta Toimenpideryhmät
    Toimenpideryhmät
• Leikkausalueen infektiotyyppi*
  • Yksi seuraavista vaihtoehdoista: syvä (2), leikkausalue-/elin (3).
• Leikkausalue/elininfektio
  • Leikkausalue-/elininfektioiden luokittelu anatomisen sijainnin mukaan, esim. osteomyeliitti (sisältää tekonivelinfektiot) ja mediastiniitti, kts. kohta Lisätietoa ja esimerkkejä
    Lisätietoa ja esimerkkejä
• Koronaarikirurgia
  • Koronaarikirurgiassa mainitaan erikseen, onko kyse rintakehän (1), jalan (2) vai käden viillosta (3). Vain yksi vaihtoehto mahdollinen. Jos sekä rintakehän että käden tai jalan viillot ovat infektoituneet, kukin infektio ilmoitetaan erikseen
• Näytelaatu
  • Kun bakteeriviljely on positiivinen, kirjataan näytteen laatu, josta aiheuttajamikrobi on eristetty: märkäerite (1), kudos/kudosneste (2), dreenierite (3), veri (4), likvor (5), muu (6), viljely negatiivinen (7), näytettä ei otettu (8). Useampi kuin yksi vaihtoehto mahdollinen.
• Mikrobin nimi
  • Aiheuttajamikrobin tartuntatautirekisterin mikrobinimikkeistön mukainen nimi. Mikrobinimikkeistön ajantasainen sisältö kansallisessa koodistopalvelussa
    Kansallinen koodistopalvelu (Kanta)
• Mikrobilääkeherkkyys
  • Aiheuttajamikrobin mikrobilääkeherkkyys lomakkeessa merkityille mikrobilääkkeille, jos se on määritetty (S=susceptible, standard dosing regimen, I=susceptible, increased exposure ja R=resistant).

Tiedonsiirto THL:n hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriin

Tiedot poimitaan sairaalan omista järjestelmistä ja lähetetään kuukausitasolla THL:n hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriin. Suosittelemme, että tiedot kerätään ja lähetetään vähintään kolmen kuukauden välein seurannan ajantasaisuuden varmistamiseksi. Teknisistä yksityiskohdista sovitaan tarkemmin suoraan kunkin organisaation kanssa.

Raportointi

Leikkausalueen infektioiden seurantatiedoista voidaan laskea esiintyvyyksiä toimenpideryhmittäin sekä puhtaus- ja riskiluokittain.

Infektioiden esiintyvyys ilmaistaan tavallisimmin infektioiden lukumääränä per 100 toimenpidettä. Seurantajakso voi olla esim. kuukausi, neljännesvuosi tai vuosi.

Seurantatiedot raportoidaan THL:n tiiviste- ja kuutiokäyttöliittymän (TIKU) avulla. Julkinen raportointi koostuu kaikkien seurantaan osallistuvien sairaaloiden seurantatiedoista vuositasolla, eikä raportilta voi tunnistaa yksittäisen sairaalan tuloksia.

Seurantaan osallistuville sairaaloille tarkoitettu suljettu raportointi sisältää sairaalan omat seurantatiedot vuosi- ja kuukausitasolla sekä kaikkien osallistuvien sairaaloiden seurantatiedot yhteensä.

Aikasarjavertailun lisäksi sairaalat voivat vertailla omia esiintyvyyslukujaan muihin sairaaloihin nk. ranking-raporteilla.

Yksittäisen sairaalan tuloksia esittäviin raportteihin on rajattu pääsy sovituille osallistuvan sairaalan infektioidentorjuntayksikön jäsenille. Yksittäisen sairaalan tuloksia ei julkaista ilman että siitä erikseen sovitaan sairaalan kanssa.

Toimenpideryhmät

Alla on listattu kansalliseen leikkausalueen infektioiden seurantaan kuuluvat kirurgiset toimenpideryhmät ja toimenpiteet koodeineen.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset

• FNA Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimoiden (ITA) liittämiset
  • FNA01 Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimon (ITA) liittäminen, yksi distaalinen anastomoosi
  • FNA02 Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimon (ITA) liittäminen, kaksi distaalista anastomoosia
  • FNA03 Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimon (ITA) liittäminen, kolme distaalista anastomoosia
  • FNA04 Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimon (ITA) liittäminen, neljä distaalista anastomoosia
  • FNA05 Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimon (ITA) liittäminen, viisi tai useampia distaalisia anastomooseja
  • FNA10 Sepelvaltimoiden ja rintakehän sisävaltimoiden (ITA) sekventiaalinen liittäminen
  • FNA20 Sepelvaltimoiden ja molempien rintakehän sisävaltimoiden (ITA) liitos
  • FNA96 Muu rintakehän sisävaltimoiden (ITA) ja sepelvaltimoiden liittäminen
• FNB Maha-vatsapaitavaltimon (GEA) ja sepelvaltimoiden yhdistämiset
  • FNB01 GEA-valtimon ja sepelvaltimoiden liittäminen, yksi distaalinen anastomoosi
  • FNB02 GEA-valtimon ja sepelvaltimoiden liittäminen, kaksi tai useampia distaalisia anastomooseja
  • FNB20 GEA-valtimon ja sepelvaltimoiden sekventiaalinen liittäminen
  • FNB96 Muu GEA-valtimon ja sepelvaltimoiden liittäminen
• FNC Sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset laskimosiirteellä
  • FNC10 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, yksi distaalinen anastomoosi
  • FNC20 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, kaksi distaalista anastomoosia
  • FNC30 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, kolme distaalista anastomoosia
  • FNC40 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, neljä distaalista anastomoosia
  • FNC50 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, viisi distaalista anastomoosia
  • FNC60 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, kuusi distaalista anastomoosia
  • FNC96 Muu sepelvaltimoiden ohitusleikkaus laskimosiirteellä
• FNE Sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset vapaalla valtimosiirteellä
  • FNE01 Sepelvaltimoiden ja vapaan ITA-valtimosiirteen liittäminen, yksi siirre
  • FNE02 Sepelvaltimoiden ja vapaan ITA-valtimosiirteen liittäminen, kaksi siirrettä
  • FNE03 Sepelvaltimoiden ja vapaan ITA-valtimosiirteen sekventiaalinen liittäminen
  • FNE10 Sepelvaltimoiden ja vapaan GEA-valtimosiirteen liittäminen
  • FNE11 Sepelvaltimoiden ja vapaan GEA-valtimosiirteen sekventiaalinen liittäminen
  • FNE20 Sepelvaltimoiden ja a. radialis -valtimosiirteen liittäminen
  • FNE21 Sepelvaltimoiden ja a. radialis -valtimosiirteen sekventiaalinen liittäminen
  • FNE96 Muu sepelvaltimoiden ohitusleikkaus vapaalla valtimosiirteellä
• FNK Sepelvaltimon tyviosan poikkeavuuden tai sijainnin korjaukset
  • FNK00 Sepelvaltimon siirto
  • FNK10 Sepelvaltimon lähtökohdan siirto keuhkovaltimosta aorttaan
  • FNK20 Epämuodostuneen sepelvaltimon sitominen ja ohitusleikkaus
  • FNK96 Muu sepelvaltimon tyviosan poikkeavuuden korjausleikkaus

Lonkan tekonivelleikkaukset

• NFB10 Lonkan osatekonivel, sementitön
• NFB20 Lonkan osatekonivel, sementöity
• NFB30 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementitön
• NFB40 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, hybridi
• NFB41 Lonkan kokotekonivel, hybridi (sementitön kuppi, sementoitu varsi)
• NFB42 Lonkan kokotekonivel, käänteishybridi (sementoitu polyeteenikuppi, sementitön varsi)
• NFB50 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementöity
• NFB60 Lonkan vaativa tekonivelleikkaus
• NFB62 Reisiluun pään pinnoitetekonivelleikkaus
• NFB99 Muu lonkan tekonivelleikkaus

Lonkan tekonivelien uusintaleikkaukset

• NFC00 Lonkan tekonivelen irto-osan vaihto
• NFC05 Lonkan tekonivelen tulehdusleikkaus, mekaaninen puhdistus ja pesu, syvä, irto-osan vaihto
• NFC10 Lonkan tekonivelen tulehdusleikkaus, mekaaninen puhdistus ja pesu, syvä, ei irto-osan vaihtoa
• NFC15 Lonkan tekonivelen tulehdusleikkaus, mekaaninen puhdistus ja pesu, pinnallinen, ei irto-osan vaihtoa
• NFC20 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus, poisto (jos on) ja uuden asettaminen
• NFC30 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus, reisiluun korjausluusiirteellä
• NFC40 Lonkan tekonivelen uusinta, lonkkamaljan korjaus luusiirteellä
• NFC50 Lonkan tekonivelen uusinta, reisiluun ja lonkkamaljan korjaus luusiirteellä
• NFC99 Muu lonkan uusintaleikkaus

Reisiluun murtumaleikkaukset

• NFJ40 Reisiluun murtuman suljettu paikalleenasetus ja sidos
• NFJ42 Reisiluun murtuman avoin paikalleenasetus ja sidos
• NFJ50 Reisiluun kaulan naulaus, yksi tai useampia nauloja tai ruuveja
• NFJ52 Reisiluun yläosan kiinnitys, liukuruuvi/naula ja sivulevy
• NFJ54 Reisiluun yläosan ydinnaulaus
• NFJ60 Reisiluun ydinnaulaus
• NFJ62 Reisiluun murtumaleikkaus levyllä
• NFJ64 Reisiluun murtuman muu sisäinen kiinnitys
• NFJ70 Reisiluun murtuman ulkoinen kiinnitys
• NFJ84 Reisiluun murtuman uudelleen- tai myöhäiskiinnitys
• NFJ86 Reisimurtuman myöhäisleikkaus luutumisen edistämiseksi
• NFJ99 Muu reisiluun murtumaleikkaus

Polven tekonivelleikkaukset

• NGB10 Polven puolitekonivel, demi
• NGB11 Polven osatekonivel, sisäsyrjä
• NGB12 Polven osatekonivel, ulkosyrjä
• NGB20 Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, liukuproteesi
• NGB30 Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, kytketty
• NGB40 Polven tekonivel lumpio-osan kanssa, liukuproteesi
• NGB50 Polven tekonivel lumpio-osan kanssa, kytketty
• NGB60 Polvilumpion reisiosan asettaminen yksin
• NGB99 Muu polven tekonivelleikkaus

Polven tekonivelen uusintaleikkaus

• NGC00 Polven tekonivelen irto-osan vaihto
• NGC05 Polven tekonivelen tulehdusleikkaus, mekaaninen puhdistus ja pesu, syvä, irto-osan vaihto
• NGC10 Polven tekonivelen tulehdusleikkaus, mekaaninen puhdistus ja pesu, syvä, ei irto-osan vaihtoa
• NGC15 Polven tekonivelen tulehdusleikkaus, mekaaninen puhdistus ja pesu, pinnallinen, ei irto-osan vaihtoa
• NGC20 Polven tekonivelen uusintaleikkaus, tavallinen proteesi
• NGC30 Polven tekonivelen uusintaleikkaus, erikoisproteesi
• NGC40 Polven tekonivelen uusintaleikkaus, erikoisproteesi ja pankkiluu tarpeen
• NGC60 Polvilumpio-osan vaihto tai lisäys
• NGC99 Muu polven tekonivelen uusintaleikkaus

Keisarileikkaukset

• MCA00 Keisarileikkaus kohdun runko-osan läpi
• MCA10 Keisarileikkaus kohdunsolan eli istmuksen läpi
• MCA20 Keisarileikkaus emättimen kautta
• MCA30 Keisarileikkaus ja kohdun runko-osan poisto (Porro)
• MCA33 Keisarileikkaus ja kohdun täydellinen poisto
• MCA96 Muu keisarileikkaus

Rintarauhakirurgia

• HAA Rintarauhasen aukaisut, ompelut ja koepalanotot
  • HAA00 Rintarauhasen aukaisu
  • HAA01 Rintarauhasen ompelu
  • HAA10 Koepalan otto rintarauhasesta
• HAB Rintarauhasen osittaiset poistot
  • HAB00 Rintarauhasen kudosmuutoksen tai -vaurion poisto
  • HAB10 Rintarauhastiehyen poisto mikrotekniikalla
  • HAB20 Nänniin aukeavan maitotiehyen poisto
  • HAB30 Nännin tai nänninpihan poisto
  • HAB40 Rintarauhasen osan poisto, segmentti
  • HAB50 Rintarauhasen osan poisto yhdistettynä korjaavaan toimenpiteeseen
  • HAB99 Rintarauhasen osan poisto, muu kuin segmentti
• HAC Rintarauhasen poistot kokonaan
  • HAC10 Rintarauhasen ihonalainen poisto, nännin säästävä
  • HAC15 Rintarauhasen ihonalainen poisto ja nännin poisto
  • HAC20 Rintarauhasen poisto
  • HAC25 Rintarauhasen laaja poisto
  • HAC30 Ylimääräisen rintarauhasen tai nännin poisto
  • HAC99 Muu rintarauhasen poisto kokonaan
• HAD Rintarauhasen muotoa korjaavat leikkaukset
  • HAD00 Rintarauhasen suurentaminen omalla kudoksella
  • HAD05 Rintarauhasen korjaus rauhaskielekkeellä
  • HAD10 Rintarauhasen suurentaminen proteesilla
  • HAD20 Rintarauhasen rasvaimu
  • HAD30 Rintarauhasen pienennys ja nänninpihan kielekesiirto
  • HAD35 Rintarauhasen pienennys ja nänninpihan vapaa siirto
  • HAD40 Rintarauhasen laskeuman korjausleikkaus
  • HAD41 Nännipihan kielekesiirto
  • HAD45 Nännin sisäänkääntymisen korjausleikkaus
  • HAD50 Rintarauhasproteesin poisto
  • HAD55 Rintarauhasproteesia ympäröivän kapselin aukaisu
  • HAD57 Rinnan proteesia ympäröivän kapselin poisto
  • HAD60 Rintarauhasproteesin vaihto
  • HAD99 Muu rintarauhasen muotoa korjaava tai muuttava leikkaus
• HAE Rinnan korjaaminen poiston jälkeen tai aplasian vuoksi
  • HAE00 Leikatun rinnan korjaus proteesin avulla
  • HAE05 Rinnan korjaus pehmytkudoksen ja proteesin avulla
  • HAE10 Rinnan korjaus kielekettä tai siirrettä käyttäen
  • HAE20 Nännin korjaus kielekettä tai siirrettä käyttäen
  • HAE99 Muu rinnan korjausleikkaus
• HAF Rintasyövän paikallisen uusiutuman leikkaukset
  • HAF00 Rintasyövän paikallisen uusiutuman poisto
  • HAF10 Rintasyövän paikallisen uusiutuman poisto, korjaus kielekettä tai siirrettä käyttäen
  • HAF20 Rintasyövän paikallisen uusiutuman poisto ja korjaus vieraalla aineella
  • HAF99 Muu rintasyövän paikallisen uusiutuman leikkaus

Toimenpideluokitus, kansallinen koodistopalvelin

Lisämateriaalia ja esimerkkejä

Alla kerrotaan lisää leikkausalueen infektioiden määritelmistä. Lisäksi annetaan esimerkkejä esiintyvyyden laskemisesta.

Pinnallisen haavainfektion määritelmä

Pinnallinen haavainfektio ilmenee 30 vrk kuluessa leikkauksesta, rajoittuu vain ihoon tai ihonalaiseen kudokseen ja vähintään yksi seuraavista kriteereistä toteutuu:

• Kriteeri 1: Haavasta tulee märkäistä eritettä pinnalliselta haava-alueelta.
• Kriteeri 2: Pinnalliselta haava-alueelta aseptisesti otetusta haavaerite- tai kudosviljelystä eristetään mikrobi ja todetaan vähintään yksi infektion oire tai löydös, kuten kipu, arkuus, paikallinen turvotus tai kuumotus.
• Kriteeri 3: Kirurgi avaa haavan pinnalliselta haava-alueelta ja todetaan vähintään yksi infektion oire tai löydös, kuten kipu, arkuus, paikallinen turvotus tai kuumotus. Kriteeri kumoutuu, jos avatusta haavasta otettu bakteeriviljely on negatiivinen.
• Kriteeri 4: Hoitavan lääkärin diagnoosi on pinnallinen haavainfektio.

Huomio: Pinnalliseksi haavainfektioksi ei katsota ommelabsesseja, pelkkää ommelkäytävän märkäeritystä tai punoitusta.

Leikkausalue-/elininfektioiden luokittelu anatomisen sijainnin mukaan:

• Artriitti tai bursiitti
• Diskiitti
• Empyeema tai keuhkoabsessi
• Emättimen tumpin infektio
• Endokardiitti
• Endometriitti
• Intra-abdominaalinen infektio esim. absessi tai peritoniitti
• Kallonsisäinen infektio
• Laskimo- tai valtimoinfektio esim. paikalliset verisuoni-infektiot
• Mahasuolikanavan infektio
• Mastoidiitti
• Mediastiniitti
• Meningiitti tai ventrikuliitti
• Muu sukuelinten infektio
• Muu virtsateiden infektio
• Muu silmäinfektio kuin konjunktiviitti esim. endoftalmiitti
• Myokardiitti tai perikardiitti
• Osteomyeliitti esim. tekonivelinfektiot
• Rinta-absessi tai mastiitti
• Sinuiitti
• Spinaaliabsessi ilman meningiittiä
• Suuontelon infektio
• Ylähengitystieinfektio esim. faryngiitti, laryngiitti tai epiglottiitti

Esimerkkejä leikkausalue-/elininfektion määritelmän soveltamisesta osteomyeliittiin (sisältää tekonivelinfektiot) ja mediastiniittiin:

Osteomyeliitti

Vähintään yksi seuraavista kriteereistä toteutuu:

• Kriteeri 1: Potilaan luusta viljellään mikrobi.
• Kriteeri 2: Potilaalla todetaan näyttö osteomyeliitistä leikkauksessa tai histopatologisessa tutkimuksessa.
• Kriteeri 3: Potilaalla on vähintään kaksi seuraavista löydöksistä tai oireista, joille ei ole osoitettavissa muuta syytä: kuume yli 38 °C, paikallinen turvotus, arkuus, kuumotus tai eritys alueella, jolla epäillään osteomyeliittiä ja vähintään yksi seuraavista:
  • a) Mikrobi viljellään tai osoitetaan verestä.
  • b) Radiologinen näyttö infektiosta eli patologinen löydös esimerkiksi natiiviröntgenkuvassa, tietokonetomografiassa (TT), magneettikuvassa (MRI) tai luustokartassa.

Mediastiniitti

Vähintään yksi seuraavista ehdoista toteutuu:

• Kriteeri 1: Potilaan leikkauksen yhteydessä otetusta mediastinaalisesta kudosnäytteestä tai neula-aspiraatiolla otetusta kudosnesteestä viljellään mikrobi.
• Kriteeri 2: Potilaan leikkauksessa tai histopatologisessa tutkimuksessa todetaan merkit mediastiniitistä.
• Kriteeri 3: Potilaalla on vähintään kaksi seuraavista löydöksistä tai oireista, joille ei ole osoitettavissa muuta syytä: kuume yli 38 °C, rintakehän kipu tai sternumin instabiliteetti ja vähintään yksi seuraavista:
  • a) Märkäeritys mediastinumin alueelta.
  • b) Mikrobi viljellään verestä tai mediastinumin alueen märkäeritteestä.
  • c) Mediastinumin leventyminen natiiviröntgenkuvassa tai tietokonetomografiassa (TT).

Esimerkkejä esiintyvyyden laskemisesta

Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys toimenpideryhmittäin

Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys toimenpideryhmittäin voidaan laskea seuraavasti:

Leikkausalueen infektioiden lukumäärä potilailla, joille tehty toimenpideryhmän leikkaus seurantajakson aikana kertaa 100
jaettuna:
Tehtyjen leikkausten lukumäärä kyseisessä toimenpideryhmässä seurantajakson aikana.

Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys toimenpideryhmittäin ja puhtausluokittain

Kunkin toimenpideryhmän leikkausalueen infektioiden esiintyvyys voidaan lisäksi laskea eri riskitekijöille. Näitä ovat esimerkiksi

• ikä
• ASA-luokka
• leikkaushaavan puhtausluokka
• leikkauksen kesto
• kirurgiatyyppi
• useamman kuin yhden toimenpiteen teko samasta viillosta.

Esimerkiksi leikkausalueen infektioiden esiintyvyys kussakin puhtausluokassa (puhdas, puhdas/kontaminoitunut, kontaminoitunut, likainen) voidaan laskea seuraavasti:

Leikkausalueen infektioiden lukumäärä potilailla, joille tehty toimenpideryhmän ja tietyn puhtausluokan leikkaus kertaa 100
jaettuna:
Tehtyjen leikkausten lukumäärä tietyssä puhtausluokassa ja toimenpideryhmässä.

Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys toimenpideryhmittäin ja NNIS-riskiluokittain

Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys toimenpideryhmittäin voidaan edelleen suhteuttaa potilaan kirurgiseen riskiluokkaan. Tämä nk. NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) -riskiluokitus on kehitetty Yhdysvalloissa

Se huomioi kolme tekijää, joiden tiedetään vaikuttavan potilaan riskiin saada leikkausalueen infektio:

• preoperatiivinen anestesiariskiä kuvaava ASA-luokka
• toimenpiteiden puhtausluokka
• leikkauksen kesto.

ASA-luokitus:

• Muuten terve potilas
• Lievä yleissairaus
• Vaikea yleissairaus, mutta kykenee itse liikkumaan
• Vaikea systeemisairaus, ei kykene itse liikkumaan
• Todennäköisesti elää alle 24 tuntia.

Toimenpiteiden puhtausluokat:

• Puhdas: ei infektioita, mahasuolikanavaa, virtsatietä, hengitysteitä ei avata
• Puhdas/kontaminoitunut: ei infektiota, mahasuolikanava, virtsatiet, hengitystiet avataan
• Kontaminoitunut: rajoittunut infektio leikkausalueella
• Likainen: levinnyt infektio

NNIS-riskiluokitus:

• potilaan preoperatiivinen ASA-luokka on 3, 4 tai 5,
• leikkauksen puhtausluokka on kontaminoitunut tai likainen,
• leikkauksen kesto ylittää 75 persentiilin kyseessä olevan leikkaustyypin mediaanikestosta (75 % toimenpideryhmän leikkauksista on kestänyt alle ko. aikarajan ja 25 % kestänyt pitempään.)

Potilas saa yhden pisteen jokaisesta riskitekijästä (a-c). Näin potilaan saama riskiluokka sijoittuu välille 0 (ei yhtään riskitekijää) ja 3 (kaikki riskitekijät).

Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys tietylle toimenpideryhmälle ja riskiluokalle (0, 1, 2 tai 3) lasketaan seuraavasti:

Leikkausalueen infektioiden lukumäärä tietyn riskiluokan potilailla, joille on tehty toimenpideryhmän leikkaus kertaa 100
jaettuna:
Tietyn riskiluokan potilaiden lukumäärä, joille tehty toimenpideryhmän leikkaus.

Koska mittayksikkö huomioi useita riskitekijöitä samanaikaisesti, se soveltuu käytettäväksi vertailuissa sairaalan sisällä, sairaaloiden välillä ja aikasarjana.