Kenelle ohje on tarkoitettu?
Ohje on tarkoitettu sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille, jotka käyttävät Kanta-palveluja osana päivittäistä asiakas- ja potilastietojen käsittelyä. Ohje toimii suosituksena, joka ohjaa yhtenäisiin käytäntöihin.
Ohjeen tavoitteena on varmistaa, että Kanta-palveluja käytetään sosiaali- ja terveydenhuollossa yhtenäisten toimintamallien mukaisesti. Yhdenmukaiset käytännöt tukevat asiakas- ja potilastietojärjestelmien turvallista käyttöä sekä mahdollistavat tiedon sujuvan ja luotettavan hyödyntämisen eri palveluissa ja toimijoiden välillä.
Terveydenhuollon toimintamallit
Ohjeen tavoitteena on varmistaa, että Kanta-palveluja käytetään terveydenhuollossa yhtenäisten toimintamallien mukaisesti. Toimintamallit ohjaavat tarjoamaan laadukasta, turvallista ja yhdenvertaista hoitoa sekä varmistavat, että potilas- ja asiakastiedot ovat saatavilla oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa hoitoprosessin tueksi.
Potilastietovaranto – kirjaamisen ja tietojen hallinnan perusta
Potilastietovaranto on Kanta-palvelujen valtakunnallinen tietovaranto, johon kaikki potilastiedot tallennetaan, säilytetään ja arkistoidaan terveydenhuollon tarpeisiin. Tehtävänäsi on varmistaa, että potilastiedot kirjataan oikein ja ajantasaisesti, jotta ne ovat hyödynnettävissä kaikille sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoille potilaan hoidon tueksi.
Potilas ei voi kieltää asiakirjojensa tallentamista Potilastietovarantoon, joten huolellinen ja rakenteinen kirjaaminen on erityisen tärkeää potilasturvallisuuden ja tiedon oikeellisuuden varmistamiseksi.
Toimintasi ammattilaisena
- Kirjaa potilastiedot tarkasti ja ajantasaisesti.
- Hyödynnä rakenteista kirjaamista ja kansallisia tietorakenteita.
- Varmista, että tiedot ovat saatavilla kaikille hoitoon osallistuville toimijoille.
- Huolehdi potilasturvallisuudesta ja tietojen oikeellisuudesta jokaisessa kirjauksessa.
- Muista, että jokainen kirjaus on merkityksellinen, koska potilas ei voi kieltää tietojensa tallentamista.
Lisätietoja:
- Potilastietovarannon toimintamallit (Yhteistyötilat)
- Alaikäinen ja Kanta-palvelut -toimintamalli terveydenhuoltoon ja apteekeille (Yhteistyötilat)
- Terveys- ja hoitosuunnitelma -toimintamalli (Julkari)
- Lähete ja hoitopalaute -toimintamalli (Julkari)
Tiedonhallinta ja Tahdonilmaisupalvelu
Kanta-palveluihin kuuluvat Tiedonhallintapalvelu ja Tahdonilmaisupalvelu, joita tulee hyödyntää potilaan hoidon ja tietojen käsittelyn yhteydessä.
Tiedonhallintapalvelussa Potilastietovarantoon arkistoiduista tiedoista muodostetaan potilaan hoidon kannalta keskeinen, ajantasainen tietokokonaisuus. Palvelussa säilytetään myös potilaan hoidossa syntyvät ja ylläpidettävät asiakirjat. Huolehdi, että kirjauksesi ovat rakenteisia ja laadukkaita, jotta keskeiset tiedot muodostuvat oikein.
Tahdonilmaisupalvelussa ylläpidetään potilaan Kanta-informoinnin tiedot sekä hänen antamansa luovutusluvat, suostumukset, kiellot ja muut tahdonilmaisut. Varmista, että potilaan tahdonilmaisut käsitellään asianmukaisesti ja että tiedot ovat ajan tasalla potilaan oikeuksien turvaamiseksi.
Toimintasi ammattilaisena
- Kirjaat tiedot rakenteisesti ja kansallisia ohjeita noudattaen.
- Huolehdit, että potilaan hoidon kannalta keskeiset tiedot muodostuvat Tiedonhallintapalvelussa.
- Varmistat Kanta-informoinnin ja potilaan suostumusten, kieltojen ja tahdonilmausten käsittelyn Tahdonilmaisupalvelussa.
Eurooppalainen potilastietojen yhteenveto
Eurooppalainen potilastietojen yhteenveto on rajat ylittävä Kanta-palvelu, jota tulee hyödyntää hoitaessasi potilasta, joka saapuu toisesta palveluun liittyneestä Euroopan maasta. Hoitotapahtuman yhteydessä voit hakea potilaan yhteenvetotiedot, jotka tukevat turvallista ja oikea-aikaista hoidon suunnittelua ja toteutusta. Yhteenveto sisältää potilaan keskeiset terveystiedot, kuten diagnoosit, lääkitykset, allergiat, lääkinnälliset laitteet ja aiemmat toimenpiteet. Käytä näitä tietoja potilaan hoidon arvioinnissa ja varmista, että päätöksenteko perustuu mahdollisimman kattavaan ja ajantasaiseen tietoon.
Toimintasi ammattilaisena
- Hyödynnä Eurooppalaista potilastietojen yhteenvetoa hoitaessasi potilasta, joka saapuu toisesta palveluun liittyneestä Euroopan maasta.
- Hae hoitotapahtuman yhteydessä potilaan yhteenvetotiedot varmistaaksesi turvallisen ja oikea-aikaisen hoidon suunnittelun ja toteutuksen.
- Tarkista yhteenvetotiedoista potilaan keskeiset terveystiedot, kuten diagnoosit, lääkitykset, allergiat, lääkinnälliset laitteet ja aiemmat toimenpiteet.
- Käytä tietoja potilaan hoidon arvioinnissa ja varmista, että hoitopäätökset perustuvat mahdollisimman kattavaan ja ajantasaiseen tietoon.
Lisätietoja:
Eurooppalainen potilastietojen yhteenvedon toimintamalli (Yhteistyötilat)
Reseptien käsittely
Sähköiset lääkemääräykset toteutetaan Reseptikeskuksen kautta. Tehtäväsi on laatia ja päivittää lääkemääräykset oikein, noudattaen valtakunnallisia ohjeita ja potilasturvallisuusperiaatteita.
Kansalaiset voivat tarkastella omia sähköisiä lääkemääräyksiään sekä Potilastietovarantoon tallennettuja potilastietojaan OmaKannan kautta. Varmista, että tiedot kirjataan ja päivitetään ajantasaisesti, jotta potilas ja muut hoitavat ammattilaiset saavat luotettavaa ja oikeaa tietoa lääkityksestä.
Lisätietoja:
- Kanta-lääkityslistan toimintamalli (Yhteistyötilat)
- Sähköisen lääkemääräyksen toimintamallit (Yhteistyötilat)
- Alaikäinen ja Kanta-palvelut -toimintamalli terveydenhuoltoon ja apteekeille (Yhteistyötilat)
Todistukset ja lausunnot – turvallinen välitys
Kysely- ja välityspalvelu on Kanta-palveluihin kuuluva järjestelmä, jonka avulla potilastietoihin liittyvät todistukset ja lausunnot voidaan turvallisesti välittää terveydenhuollon ulkopuolisille toimijoille.
Toimintasi ammattilaisena
- Laadi todistukset ja lausunnot huolellisesti ja kirjaa ne Potilastietovarantoon rakenteisesti.
- Hyödynnä valtakunnallista kysely- ja välityspalvelua asiakirjojen luovuttamiseen ulkopuolisille toimijoille.
- Varmista, että tiedot välitetään vain asianmukaisille vastaanottajille ja että potilaan tietosuoja säilyy kaikissa vaiheissa.
Lisätietoja:
Potilastietovarannon toimintamallit (Yhteistyötilat)
Kuvantamistiedot
Kuva-aineistojen tietovaranto on osa Kanta-palveluja, johon tallennetaan potilaan hoidon yhteydessä syntyneet kuvantamistutkimukset. Yhdenmukainen tallennus ja kuvien saatavuus tukevat laadukasta diagnostiikkaa ja hoitoa.
Toimintasi ammattilaisena
- Tallenna kaikki kuvantamistutkimukset järjestelmään ajantasaisesti ja rakenteisesti.
- Varmista, että kuvat ja niihin liittyvät tiedot ovat saatavilla hoitoprosessin eri vaiheissa kaikille hoitoon osallistuville ammattilaisille.
- Noudata - ja salassapitosäädöksiä kuvantamistiedon käsittelyssä.
Lisätietoja:
Rakenteinen kirjaaminen
Kirjaa keskeiset hoitotiedot rakenteisesti. Näin varmistat, että tieto on helposti löydettävissä ja hyödynnettävissä kaikissa terveydenhuollon organisaatioissa.
Potilaskertomukseen kirjataan kaikki potilaan hoidon kannalta olennaiset tiedot, mukaan lukien:
- sairauksien ennaltaehkäisy ja terveyden seuranta
- diagnostiikka
- hoidon suunnittelu, toteutus ja arviointi.
Rakenteinen kirjaaminen tarkoittaa, että tiedot kirjataan ja tallennetaan kansallisesti yhtenäisten tietorakenteiden mukaisesti. Vapaamuotoista tekstiä voidaan käyttää tiedon tarkentamiseen, mutta keskeiset tiedot tulee aina kirjata rakenteisesti.
Toimintasi ammattilaisena
- Kirjaa potilastiedot yhtenäisten kansallisten rakenteiden mukaisesti.
- Varmista, että keskeiset hoitotiedot ovat helposti löydettävissä ja hyödynnettävissä kaikissa terveydenhuollon organisaatioissa.
- Hyödynnä rakenteista tietoa potilaan hoidon suunnittelussa ja toteutuksessa potilasturvallisuuden varmistamiseksi.
Lisätietoja:
Kirjaamisohjeita terveydenhuollolle
Sosiaalihuollon toimintamallit
Sosiaalihuollon toimintamallit auttavat ammattilaista muuttuvassa toimintaympäristössä. Toimintamalli on tiivis, muistilistanomainen kuvaus ammattilaisen toimista asiakastietojen käsittelyssä.
Toimintamallit kuvataan Kanta-palvelujen käsikirjaan ja ne ovat sieltä helposti löydettävissä. Toimintamallit ovat luonteeltaan ohjaavia, eivät velvoittavia.
Lisätietoja:
Sosiaalihuollon toimintamallit
Sote-yhteiset toimintamallit
Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteiset toimintamallit varmistavat, että palvelut tuotetaan laadukkaasti, turvallisesti ja yhdenvertaisesti. Yhtenäiset käytännöt tukevat ammattilaisia palveluprosessin kaikissa vaiheissa ja varmistavat, että potilas- ja asiakastiedot ovat oikeaan aikaan oikeassa paikassa.
Tiedonhallinta on keskeinen osa näitä toimintamalleja. Se mahdollistaa sujuvan asiakaspalvelun, tietojen turvallisen käsittelyn ja välittämisen eri sote-toimijoiden välillä sekä tukee sähköisten asiointipalvelujen käyttöä. Yhteiset tietosisällöt, kuten asiakkaiden toimintakykyä kuvaavat tiedot, tukevat sekä sosiaali- että terveyspalvelujen suunnittelua ja toteutusta.
Tiedonhallinta
Kirjaa ja välitä tiedot yhtenäisten toimintamallien mukaisesti.
- Hyödynnä yhteisiä tietosisältöjä, kuten asiakkaiden toimintakykyä kuvaavia tietoja.
- Varmista tietojen oikea-aikainen ja turvallinen käyttö sekä palveluprosessin tuki.
Sähköiset asiointipalvelut
- Ohjaa asiakasta sähköisiin palveluihin (reseptit, ajanvaraukset, omat tiedot, palaute).
- Hyväksy puolesta-asiointi vain huoltajuuden, edunvalvonnan tai valtuutuksen perusteella.
- Noudata Kanta-palvelujen ja valtakunnallisten määrittelyjen edellyttämiä toimintatapoja.
- Varmista, että asiakas tietää, mihin palveluihin Kanta-palvelut liittyvät ja miten niitä käytetään turvallisesti.
Asiakirjojen välittäminen
- Välitä asiakirjat vain niille viranomaisille ja toimijoille, jotka tarvitsevat tiedot asiakkaan palvelujen toteuttamiseksi.
- Käytä kysely- ja välityspalvelua asiakirjojen turvalliseen välittämiseen.
- Tarkista tietojen oikeellisuus ja ajantasaisuus ennen välitystä.
Asiakastietojen salassapito ja käyttö
- Käsittele tietoja vain työtehtäviisi liittyvissä asioissa.
- Varmista käyttäjien tunnistus ja käyttövaltuudet.
- Luovuta tietoja toisille rekisterinpitäjille vain säädösten mukaisesti.
- Seuraa ja valvo tietojen käyttöä ja luovutusta.
Lisätietoja:
Alaikäinen ja Kanta-palvelut -toimintamalli (Yhteistyötilat)
