Päihteiden käytön ja riippuvuuksien puheeksiotto ja mini-interventio – Nikotiinituotteet

Erityistä tupakka- ja nikotiinituotteiden puheeksiottamisessa  

Tupakointi on riskitekijä käytännössä kaikissa keskeisissä kansansairauksissa, esimerkiksi sydän- ja verisuonitaudeissa, syöpäsairauksissa, kroonisissa keuhkosairauksissa, diabeteksessa ja muistisairauksissa.

Tupakointi heikentää hoidon tehoa ja lisää leikkauskomplikaatioiden riskiä. Myös muut tupakka- ja nikotiinituotteet ovat terveydelle haitallisia ja aiheuttavat riippuvuutta.

Kaikkea tupakkatuotteiden käyttöä pidetään riskikäyttönä. 

Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettamisen taloudelliset hyödyt voivat olla tärkeä näkökulma terveydellisten syiden lisäksi. Säännöllisen tupakoinnin kustannukset ovat tupakoivalle tuhansia euroja vuodessa. Vieroituslääkkeistä osa on rajoitetusti Kela-korvattavia ja toimeentulotuen piirissä olevat asiakkaat voivat saada Kela-korvauksen nikotiinikorvaushoitotuotteita tai reseptilääkkeitä tupakoinnin lopettamiseksi.

Puheeksiotto ja mini-interventio käytännössä  

Useimmat asiakkaat tietävät, että tupakointi on haitallista ja haluavat lopettaa. Monella on taustallaan useampi yritys lopettaa. 

Puheeksiotto on erityisen tärkeää, jos asiakkaalla on:

• hengitysvaikeuksia, yskää, limaisuutta tai keuhkosairauksia
• sydän- ja verisuonisairauksia, kuten kohonnut verenpaine tai sepelvaltimotauti
• suun, hampaiden tai ienten ongelmiaunivaikeuksia, ahdistusta tai masennusoireita
• raskauteen tai perhesuunnitteluun liittyviä kysymyksiä.

Jos asiakas kertoo käyttävänsä nikotiinipusseja tai sähkösavukkeita “tupakoinnin lopettamisen apuna”, on tärkeää keskustella kyseisten tuotteiden todellisesta nikotiinimäärästä ja riippuvuusriskistä.

Vaikka osa tupakoivista hyötyy jo yhdestä lopettamista tukevasta käynnistä, tutkimusnäyttö osoittaa, että onnistumisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi, kun tukea annetaan useammassa tapaamisessa. 

Tupakka- ja nikotiinituotteiden mini-interventio on samankaltainen kuin päihteiden käytön mini-interventio.

• Kysy tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä.
• Kerro, miksi lopettaminen olisi tärkeää.
• Arvioi halukkuus ja sovi lopettamisyrityksestä. 
• Avusta lopettamisyritystä. Kerro, että olet apuna ja sopikaa asiakkaan kanssa lopettamispäivä. Arvioi lääkehoidon tarve ja keskustele siitä.
• Sovi seuraava yhteydenotto lähelle sovittua lopettamispäivää. 
• Muista kirjata käytön määrä ja kesto sekä sopimus lopettamissuunnitelmasta asiakas- ja potilastietojärjestelmään ohjeiden mukaisesti.

Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden käyttö

Nikotiinikorvaushoito auttaa tupakoinnin lopettamisessa ja lisää onnistumisen todennäköisyyttä. Sitä voidaan käyttää myös muiden nikotiinituotteiden, kuten nuuskan, nikotiinipussien tai sähkösavukkeiden, käytön lopettamisen tukena. Nikotiinikorvaushoidon tavoitteena on lievittää lopettamiseen liittyviä vieroitusoireita ja nikotiininhimoa.

Hoitoa suositellaan erityisesti henkilöille, jotka polttavat vähintään 10 savuketta päivässä tai kokevat voimakkaita vieroitusoireita ilman tukea. 

Korvaushoitoa ei kuitenkaan tule käyttää tarpeettoman pitkään. Suositeltu kesto on yleensä 2–3 kuukautta, ja käyttöä tulisi asteittain vähentää vieroituksen edetessä.

Mikäli arvioit asiakkaan hyötyvän nikotiinikorvaushoidosta, tarjoa hänelle selkeät ohjeet soveltuvista valmisteista ja käytön kestosta tai ohjaa aloituspakkauksen hankinta apteekkiin lääkeneuvonnan varmistamiseksi. 

Yhdistelmähoidon toteutus 

• Etenkin voimakkaasti nikotiinista riippuvaiset ihmiset hyötyvät yhdistelmähoidosta, jossa käytetään sekä pitkä- että lyhytvaikutteisia nikotiinikorvaushoitovalmisteita.
• Pitkävaikutteisella nikotiinilaastarilla mahdollistetaan elimistölle tasainen nikotiinipitoisuus. Siihen yhdistetty lyhytvaikutteinen nikotiinikorvaushoitovalmiste helpottaa äkillistä tupakanhimoa. 
• Hoito kestää tyypillisesti noin 2–4 kuukautta ja korvaushoitoa vähennetään vaiheittain sen jälkeen, kun potilaan vieroitusoireet ovat selvästi lievittyneet. 
• Tavoitteena on lopettaa hoito kokonaan 2–3 kuukauden kuluessa ilman merkittäviä vieroitusoireita.

Esimerkki hoidon kulusta

• Aloita lyhytvaikutteisesta valmisteesta. Esimerkiksi nikotiinipurukumia imeskelytabletteja tai suusumutetta käytetään aluksi tarvittaessa.
• Kun käyttö harvenee, osan nikotiinipurukumista voi korvata tavallisella ksylitolipurukumilla tai muulla nikotiinittomalla vaihtoehdolla.
• Kun käyttö on vähentynyt 1–2 annokseen päivässä, siirrytään keskivahvaan nikotiinilaastariin. Tavoitteena on tasainen nikotiinitaso.
• Jos vieroitusoireet tai nikotiininhimo voimistuvat, lyhytvaikutteisen valmisteen käyttöä voidaan tilapäisesti lisätä. Seuraa tilannetta ja vähennä käyttöä uudelleen, kun oireet tasaantuvat.
• Kun laastari voidaan lopettaa, jatketaan vain lyhytvaikutteisen valmisteen käyttöä. Käyttöä vähennetään edelleen asteittain, kunnes valmiste voidaan lopettaa kokonaan.
• Vahvista onnistumista jokaisessa vaiheessa. Anna positiivista palautetta ja muistuta potilasta saavutetusta edistymisestä.
• Tarjoa tarvittaessa lisätukea, seurantayhteydenotto tai ohjaus vieroitusryhmään.

Miksi puheeksiotto on tärkeää?

Tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö on edelleen yksi merkittävimmistä ehkäistävissä olevista sairauksien ja ennenaikaisen kuoleman syistä. 

Perinteisten savukkeiden rinnalle on viime vuosina tullut uusia tuotteita, kuten sähkösavukkeet, nikotiinipussit ja kuumennettavat tupakkatuotteet. Vaikka osa käyttäjistä pitää näitä tuotteita vähemmän haitallisina, kaikki nikotiinia sisältävät tuotteet aiheuttavat riippuvuutta ja voivat heikentää terveyttä.