Lähisuhdeväkivallan tunnistaminen edellyttää perustietoa väkivallan eri muodoista ja sen vaikutuksista. Erilaiset lomakkeet ja työvälineet auttavat väkivallasta kysymisessä ja kirjaamisessa. Käytä lomakkeita systemaattisesti esitietojen kartoittamiseen ja väkivallan dokumentointiin asiakkaan oikeusturvan varmistamiseksi. Väkivallan dokumentointi on tärkeää, sillä se voi auttaa asiakasta myös esimerkiksi oikeusprosesseissa. Tee väkivaltaan liittyvät kirjaukset ja dokumentointi oman organisaatiosi ohjeiden mukaisesti.
Käytä digitaalisen väkivallan tunnistamiseen kehitettyä työvälinettä kartoittamaan aikuisasiakkaiden kokemaa digitaalista väkivaltaa ja tukemaan siihen puuttumista. Lomake on tehty turvakotien käyttöön, mutta kaikki ammattilaiset voivat hyödyntää sitä työssään.
Tee väkivallan kokijan kanssa kirjallinen turvasuunnitelma vahvistamaan väkivallan kokijan tilanteen hallinnan tunnetta. Anna kopio asiakkaalle mukaan vain, jos se on turvallista.
Täytä vainon ja häirinnän kartoittamisen lomake, jos asiakas on kokenut häirintää tai vainoa.
Käytä lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomaketta, kun kartoitat asiakkaan elämäntilannetta. Noudata täyttöohjeita, jotta voit varmistaa laadukkaan kirjaamisen. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa tulee systemaattisesti kartoittaa lähisuhde- ja perheväkivallan riskiä. Vain harva uhri ottaa väkivaltakokemuksensa oma-aloitteisesti puheeksi. Siksi lähisuhde- ja perheväkivallan tunnistamiseksi sinun tulee ammattilaisena kysyä väkivaltakokemuksista suoraan. Käytä haastattelun tukena ohjetta lähisuhdeväkivallasta kysymiseen ja uhrin kohtaamiseen.
- Lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomake
- Ohjeet lähisuhdeväkivallasta kysymiseen ja uhrin kohtaamiseen
Lomakkeen täyttöohjeet
- Väkivallasta kysyminen ei ole turvallista mahdollisen väkivallan tekijän, tekijälle läheisen henkilön tai muiden asiakkaiden tai potilaiden läsnä ollessa. Älä koskaan anna lomaketta asiakkaan itse täytettäväksi tai mukaan kotiin.
- Väkivallasta kysyminen tapahtuu suodatinkysymysten avulla.
- Mikäli asiakas vastaa KYLLÄ suodatinkysymyksiin 2 tai 3, tee hänelle kartoituskysymykset ja pyydä häntä arvioimaan tilanteensa lomakkeen mukaisesti. Niiden pohjalta arvioit tarvittavat toimenpiteet.
- Mikäli asiakas vastaa KYLLÄ suodatinkysymykseen 4, ohjaa hänet tarvittaessa väkivallan tekijöille tarkoitetun avun piiriin alueesi ohjeen mukaisesti. Lomakkeen täyttämistä ei tarvitse tässä tapauksessa jatkaa.
Tietoa lomakkeesta
THL on kehittänyt lomakkeen yhteistyössä Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kanssa. Lomake löytyy sähköisenä nykyisin osasta asiakastietojärjestelmiä nimellä Väkivaltakokemusten arvio.
Riskinarviointilomakkeella kartoitetaan, onko asiakkaalla kohonnut riski joutua vakavan parisuhdeväkivallan uhriksi. Lomakkeen täyttäminen on osa MARAK-menetelmää. Menetelmän avulla suunnitellaan toimenpiteitä uhrin turvallisuuden parantamiseksi moniammatillisessa työryhmässä.
PAKE-lomake ja kehokartat:
Ohjeet PAKE-lomakkeen käyttöön
PAKE-lomakkeen voi täyttää sairaanhoitaja tai lääkäri. Lomakkeella kirjattuja tietoja voidaan käyttää muun muassa rikosilmoituksen kirjaamisessa, vammojen ja tekotavan kuvaukseen poliisin suorittamissa kuulusteluissa sekä lääkärinlausunnon pohjana. Lääkärinlausunto on usein tärkein näyttö pahoinpitelystä oikeuden käsittelyssä.
PAKE-lomakkeen tavoitteet
- Varmistaa, että potilaan vammat ja muut pahoinpitelyyn liittyvät tiedot tulee kirjattua huolellisesti.
- Toimii muistilistana, jota käyttämällä kaikki oikeudellisten jatkotoimien kannalta oleelliset tiedot tulee kerättyä.
- Parantaa pahoinpidellyn kokonaisvaltaista hoitoa ja hoidon jatkuvuutta.
- Parantaa pahoinpidellyn oikeusturvaa mahdollisessa rikosprosessissa dokumentoimalla tapahtumatiedot ja väkivallasta seuranneet vammat huolellisesti.
- Kiinnittää erityistä huomiota lähisuhdeväkivaltaan.
- Tiivistää terveydenhuollon, sosiaaliviranomaisten, poliisin ja oikeusviranomaisten yhteistyötä.
- Antaa potilaalle tietoa auttajatahoista.
Pahoinpidellyn kohtaaminen ja haastattelu PAKE-lomakkeen avulla
Ennen haastattelua:
- Huolehdi tarvittaessa tulkkauksen järjestämisestä.
Haastattelun aikana:
- Käytä PAKE-lomaketta haastattelurunkona.
- Keskustele potilaan kanssa kahden kesken.
- Kysy väkivallasta suoraan ja huomioi myös seksuaaliväkivalta.
- Anna potilaan kertoa tapahtuneesta vapaasti. Voit esittää tarvittaessa tarkentavia kysymyksiä.
- Kerro, että väkivalta on väärin.
- Huomioi, että potilaan mahdollinen päihtymys, sokkireaktio tai traumaattiseen kokemukseen liittyvät reaktiot voivat vaikeuttaa haastattelutilannetta. Huomioi myös päänvamman vaikutuksen mahdollisuus potilaan ilmaisussa.
Muut toimet:
- Kerro mahdollisten tutkimusten ja toimenpiteiden yhteydessä, mitä niissä tehdään ja miksi.
Lue lisää väkivaltarikoksen oikeuslääketieteellisestä tutkimisesta - Jos potilas on kohdannut lähisuhdeväkivaltaa, sinun tulee arvioida väkivallan toistuvuuden ja vakavuuden riskiä. Riskinarvioinnin tekemiseen voit käyttää MARAK-lomaketta.
Marak-riskinarviointilomake
Lue lisää lähisuhdeväkivaltaa kokeneen kohtaamisesta
Lue lisää riskinarvioinnista
Kirjaaminen PAKE-lomakkeeseen
- Täytä PAKE-lomake kaikista pahoinpidellyistä potilaista riippumatta siitä, onko potilas tehnyt tai aikooko hän tehdä rikosilmoitusta. Huolellisella kirjaamisella varmistetaan potilaan oikeusturva mahdollisessa rikosprosessissa, joka voi käynnistyä vuosienkin kuluttua.
- Kirjaa taustatiedot potilaan kertoman perusteella. Mainitse erikseen, jos tapahtumatietojen kirjaaminen perustuu jonkun muun kuin potilaan kertomaan. Tällainen tilanne voi olla esimerkiksi silloin, kun potilas ei muista tapahtumia tai ei kykene ilmaisemaan itseään.
- Piirrä vammat kehokarttaan symbolein, jotka löytyvät PAKE-lomakkeesta kehokartan yhteydestä. Numeroi merkitsemäsi vammat, ja kirjaa vamman mitat senttimetreissä sekä vammatyyppi. Merkitse kaikki havaitut vammat, vaikka ne olisivat pieniä eivätkä liittyisi tapahtuneeseen. Näin oikeuskäsittelyssä voidaan muodostaa kokonaiskuva tapahtumista.
- Käytä kirjaamisessa yleiskieltä, koska PAKE-lomake on myös muiden viranomaisten työväline.
- Jos pahoinpidelty kieltäytyy tutkimuksesta osin tai kokonaan, merkitse kehokarttaan, mitä osia ei ole tutkittu. Myös vammojen puuttuminen voi olla oikeudellisesti merkittävä seikka.
- Täydennä kehokarttaa tarvittaessa koko hoitoprosessin ajan.
- Muista kirjata PAKE-lomake loppuun asti, vaikka et olisi sitä itse aloittanut.
Kirjaaminen potilastietojärjestelmään
Voit hyödyntää PAKE-lomaketta, kun kirjaat pahoinpidellyn potilaan tutkimisen potilastietojärjestelmään. Kirjauksia tehdessäsi huomioi seuraavat:
1. Kirjaa potilaan esitiedot
- Kuvaa, miten ja kenen kanssa potilas on saapunut hoitavaan yksikköön.
- Kirjaa tapahtumapaikalla annettu ensiapu (ks. ensihoitokertomus).
- Kirjaa, oliko poliisi paikalla ja onko rikosilmoitus tehty.
2. Kirjaa kuvaus tapahtuneesta
- Tapahtuma-aika ja -paikka mahdollisimman tarkasti.
- Väkivallan tekijä ja suhde potilaaseen. Tekijän tai tekijöiden lukumäärä, sukupuoli ja kansalaisuus.
- Väkivallan tekotapa ja mahdollinen uhkailu. Kuvaa, miten väkivaltaa on tehty, mihin kehonosaan väkivaltaa on käytetty ja kuinka monta kertaa. Kuvaa myös teossa mahdollisesti käytetyt välineet. Kuvaa väkivallan uhrin asentoa väkivallan tekijään nähden teon tai tekojen aikana.
3. Kuvaile potilaan nykytila
- Kirjaa tutkimuksen toteuttamisen aika.
- Kuvaa potilaan fyysinen tila (raskaus, liikuntarajoitteisuus sekä päihtymyksen aste ja vaikutus toimintakykyyn).
- Kuvaa potilaan psyykkinen tila (huomioi potilaan mahdollinen sokkireaktio ja päihtymystila).
- Mainitse potilaan kertoma mahdollinen huumausaineiden ja lääkkeiden käyttö.
- Kuvaile potilaalla todetut vammat ja niiden mitat tarkasti. Kirjaa vammatyyppi sekä sen pituus, leveys, syvyys, halkaisija, ikä, muoto ja suunta. Käytä vammojen kuvailun apuna kehokarttaa. Jos vammoja on useita, voit viitata tekstissä kehokarttaan ja valokuviin. Kirjaa myös vammat, jotka eivät vaadi hoitoa.
4. Ota kirjauksessasi kantaa seuraaviin:
- Olivatko tekotapa tai vammat mahdollisesti henkeä uhkaavia?
- Onko anamneesin ja kliinisten löydösten välillä ristiriitaa huomioiden vammojen syntymekanismi ja vammojen ikä?
- Jääkö potilaalle mahdollisia kosmeettisia tai toiminnallisia haittoja? Mainitse, jos pysyviä haittoja ei voi arvioida tässä vaiheessa.
- Tarvitseeko potilas sairauslomaa ja kuinka kauan?
Valokuvaus
Vammat tulisi aina valokuvata, koska valokuvat havainnollistavat:
- miltä potilas on näyttänyt väkivallan jälkeen
- minkälaisia näkyviä vammoja potilas on saanut
- miten vammat sijoittuvat potilaan kehoon.
Ohjeet valokuvien ottamiseen:
- Ota aina ensin yleiskuva potilaasta.
- Kuvaa vammat ennen ja jälkeen pesujen.
- Kuvaa vamma-alueet niin, että valokuvasta näkee selkeästi, minkälainen vamma sijoittuu kehossa mihinkin kohtaan.
- Ota vammoista tarvittaessa lähikuvia.
- Lisää valokuviin päivämäärä ja kellonaika sekä tieto siitä, mistä suunnasta ja mistä kohtaa kehoa valokuva on otettu.
- Kirjaa PAKE-lomakkeeseen, kuinka monta valokuvaa olet ottanut.
Valokuvia voidaan hyödyntää esimerkiksi lääkärin oikeutta varten kirjoittamassa lausunnossa, poliisin tutkinnassa sekä mahdollisessa oikeusprosessissa.