Hoitokertomuksen kirjaamisopas julkaistu
Hoitokertomuksen kirjaamisopas on tarkoitettu ensisijaisesti asiakas- ja potilastietoa kirjaaville sekä muille terveydenhuollossa toimiville. Rakenteisten tietojen määrittelyssä on huomioitu hoitokertomuksen erityinen tehtävä potilaan monialaisessa hoidossa, sen arvioinnissa sekä hoitotyön päivittäismerkintöjen kirjaamisessa. Opas sisältää hoitokertomuksen kirjaamisohjeiden lisäksi tietoa hoitotaulukon käytöstä.
Lisäksi oppaan lopussa kuvataan hoitokertomuksen jatkokehitysideoita, jotka helpottaisivat rakenteisesti kirjatun hoitokertomustiedon käyttöä monenlaisiin tiedon tarpeisiin.
”Oppaan tavoitteena on ohjata ja yhtenäistää kansallista potilastiedon kirjaamista. Yhdessä sovitut, rakenteiset kirjaamistavat ovat myös järjestelmäriippumattomia. Erityisesti hoidon jatkuvuuden ja potilasturvallisuuden kannalta hoitokertomuksen kirjaamisopas on hyvin merkityksellinen”, toteaa professori Ulla-Mari Kinnunen Itä-Suomen yliopistosta Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitokselta.
Hoitokertomuksen kirjaamisopas kuuluu THL:n kirjaamisoppaiden sarjaan, jonka tarkoitus on ohjata sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöitä kansallisesti potilastiedon yhdenmukaisiin rakenteisiin kirjaamiskäytäntöihin. Yhtenäiset kirjaamiskäytännöt parantavat tiedon yhteiskäytettävyyttä eri organisaatioiden ja ammattihenkilöiden välillä sekä mahdollistavat tiedon hyödyntämistä myös toisiokäyttöön.
Hoitokertomuksen kirjaamisopas (linkki sähköiseen julkaisuun)
Lisätietoja:
