Tukimateriaalia diagnoosi- ja käyntisyytietojen kirjaamiseen terveydenhuollossa
Potilastietoja kirjaaville terveydenhuollon ammattilaisille on tuotettu tukimateriaalia diagnoosi- ja käyntisyytietojen kirjaamiseen. Tukimateriaalit sisältävät kirjallisia ohjeita ja ohjevideoita. Materiaali on julkaistu myös ruotsiksi.
Tietojen yhdenmukaisella kirjaamisella saavutetaan tehostetusti hyötyjä. Kun ammattilainen kirjaa diagnoosi- ja käyntisyytiedot kansallisesti yhteisesti sovituilla tietorakenteilla ja kirjaamisohjeiden mukaisesti, tiedon laatu paranee. Kerran kirjattu rakenteinen diagnoosi- ja käyntisyytieto on hyödynnettävissä esimerkiksi uuden kirjauksen pohjana, lausunnoissa, todistuksissa, epikriiseissä ja yhteenvedoissa. Lisäksi tietoja hyödynnetään laajemmin mm. palvelujen kehittämisessä ja arvioinnissa, tilastoissa ja raportoinnissa, tieteellisessä tutkimuksessa ja kehittämis- ja innovaatiotoiminnassa.
Diagnoosi- ja käyntisyytiedot ovat potilaan hoidon kannalta tärkeimpiä rakenteisia tietoja. Tietojen kirjaamiseen käytettävät luokitukset ovat jo potilastietojärjestelmissä kattavasti käytettävissä.
THL:n tuottama kirjaamisen tukimateriaali vahvistaa ja yhtenäistää kirjaamisen käytäntöjä sekä lisää diagnoosi- ja käyntisyytietojen kattavuutta eri terveydenhuollon palveluissa.
Tietoisku diagnoosi-ja käyntisyytietojen kirjaamisesta -materiaali
Keskeisten terveystietojen kirjaaminen: Diagnoosit, käyntisyyt ja riskitiedot
