Potilastiedon kirjaamisen yleisoppaan uusi versio on julkaistu
Potilastiedon kirjaamisen yleisopasta on ajantasaistettu. Uusi julkaisu korvaa vuoden 2022 oppaan. Opas on nyt julkaistu myös ruotsinkielisenä.
Oppaassa on huomioitu Kanta-palvelujen uudet ilmaisut (esim. Potilastietovaranto) sekä SOTE-sanastojen terminologia.
Potilastietojen käsittelyä ja kirjaamista koskeva lainsäädäntö yhtenäistyi uuden asiakastietolain myötä.
- Lakimuutoksia on huomioitu luvussa 3 "Lainsäädännön asettamat puitteet"
- Luku 5 "Näkymät" on päivitetty koskien ajanvaraustietoja, hoidon tarpeen arviointia, erillisasiakirjan käyttöä sekä erityissuojausta.
- Luvussa 6 otsikoiden nimiin ja niiden käytön ohjaukseen on tehty muutoksia.
- Lääkehoidon kirjaamista käsittelevä luku 14 on päivitetty kokonaan.
Oppaan versionhallinnassa on kuvattu tarkemmin kaikki muutokset.
Potilastiedon kirjaamisen yleisopas kuuluu THL:n kirjaamisoppaiden sarjaan, jonka tarkoitus on ohjata sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöitä potilastiedon yhdenmukaisiin kirjaamiskäytäntöihin.
Tavoitteena on parantaa tietojen yhteiskäytettävyyttä eri organisaatioiden ja ammattihenkilöiden välillä. Laadukas ja yhdenmukainen kirjaaminen mahdollistaa tietojen hyödyntämistä myös tiedon toissijaisessa käytössä.
Lisätietoja
sotetiedonhallinta@thl.fi
