Potilastiedon kirjaamisen yleisoppaan uusi versio on julkaistu
Potilastiedon kirjaamisen yleisopasta on ajantasaistettu. Uusi julkaisu korvaa vuoden 2022 oppaan.
Potilastiedon kirjaamisen yleisopasta on ajantasaistettu. Uusi julkaisu korvaa vuoden 2022 oppaan.
Oppaassa on huomioitu Kanta-palvelujen uudet ilmaisut (esim. Potilastietovaranto) sekä SOTE-sanastojen terminologia.
Potilastietojen käsittelyä ja kirjaamista koskeva lainsäädäntö yhtenäistyi uuden asiakastietolain myötä.
- Lakimuutoksia on huomioitu luvussa 3 "Lainsäädännön asettamat puitteet"
- Luku 5 "Näkymät" on päivitetty koskien ajanvaraustietoja, hoidon tarpeen arviointia, erillisasiakirjan käyttöä sekä erityissuojausta.
- Luvussa 6 otsikoiden nimiin ja niiden käytön ohjaukseen on tehty muutoksia.
- Lääkehoidon kirjaamista käsittelevä luku 14 on päivitetty kokonaan.
Oppaan versionhallinnassa on kuvattu tarkemmin kaikki muutokset.
Potilastiedon kirjaamisen yleisopas kuuluu THL:n kirjaamisoppaiden sarjaan, jonka tarkoitus on ohjata sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöitä potilastiedon yhdenmukaisiin kirjaamiskäytäntöihin.
Tavoitteena on parantaa tietojen yhteiskäytettävyyttä eri organisaatioiden ja ammattihenkilöiden välillä. Laadukas ja yhdenmukainen kirjaaminen mahdollistaa tietojen hyödyntämistä myös tiedon toissijaisessa käytössä.
Tutustu Potilastiedon kirjaamisen yleisoppaaseen (yhteistyötilat.fi)
