Stödmaterial för dokumentation av uppgifter om diagnos och besöksorsak inom hälso- och sjukvården
Det har producerats stödmaterial för dokumentation av uppgifter om diagnos och besöksorsak för de yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som dokumenterar patientuppgifter. Stödmaterialet innehåller skriftliga anvisningar och instruktionsvideor. Materialet har även publicerats på svenska.
En enhetlig dokumentation av uppgifterna effektiverar nyttan. Då vårdpersonalen dokumenterar uppgifter om diagnoser och besöksorsaker enligt nationellt överenskomna datastrukturer och dokumentationsanvisningar förbättras informationens kvalitet. Strukturerade uppgifter om diagnos och besöksorsak som en gång dokumenterats kan utnyttjas till exempel som underlag för ny dokumentation, i utlåtanden, intyg, epikriser och sammandrag. Uppgifterna utnyttjas även i större utsträckning bl.a. för utveckling och utvärdering av tjänster, statistik och rapportering, vetenskaplig forskning samt för utvecklings- och innovationsverksamhet.
Uppgifter om diagnos och besöksorsak är de viktigaste strukturerade uppgifterna med tanke på patientens vård. Klassifikationerna som används vid dokumentationen av uppgifter tillämpas redan i omfattande grad i patientdatasystemen.
THL:s stödmaterial för dokumentation stärker och förenhetligar dokumentationspraxisen samt ökar informationen om diagnoser och besöksorsaker inom olika hälso- och sjukvårdstjänster.
Information om dokumentation av diagnos- och besöksorsaksuppgifter -material
Dokumentation av centrala hälsouppgifter: Diagnoser, besöksorsaker och riskuppgifter
