Hoidon tarpeen arvioinnin kirjaamisopas on julkaistu

Kirjaamisopas ohjeistaa hoidon tarpeen arviointiin liittyvien potilastietojen yhdenmukaiseen kirjaamiseen.

Hoidon tarpeen arvioinnin kirjaamisopas perustuu Termetassa julkaistuun Hoidon tarpeen arvioinnin merkintä -asiakirjarakenteeseen, joka kuvaa perusterveydenhuollon, suun terveydenhuollon ja 116117-päivystysapupalvelun hoidon tarpeen arviointia koskevat tietosisältörakenteet. Asiakirjaa käytetään, kun kirjataan rakenteisesti asiakkaan hoidon tarpeen arviointia.
Hoidon tarpeen arvioinnin merkintä -asiakirjarakenne (termeta.fi)

Opas on tarkoitettu hoidon tarpeen arviointia tekeville ja tietoja kirjaaville terveydenhuollon ammattihenkilöille. Opasta voivat hyödyntää myös potilastiedon kirjaamista kouluttavat, tietojärjestelmien edustajat sekä muut tahot, jotka vastaavat potilastietojen käytöstä ja hyödyntämisestä. 

Yhtenäisten tietorakenteiden käyttö parantaa hoidon laatua, koska tiedot ovat ammattilaisen aiempaa paremmin haettavissa ja löydettävissä. Yhdenmukainen kirjaaminen tukee myös palvelutoiminnan seurantaa, mahdollistaa vertailun eri organisaatioiden kesken sekä edistää valtakunnallista tilastointia ja tutkimusta. Organisaatiot voivat tarkentaa kirjaamiskäytäntöjä yhteisen tietosisällön pohjalta.

Opasta valmisteltiin hyvinvointialueiden hoitoonpääsytietojen Kanta-pilotissa Suomen kestävän kasvun ohjelmassa. Hoidon tarpeen arvioinnin -asiakirjan käyttöönottoa pilotoidaan Päijät-Hämeen ja Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueilla.

Oppaasta julkaistaan myös ruotsinkielinen versio.

Kirjaamisopas: Hoidon tarpeen arviointi (sähköinen julkaisu, yhteistyotilat.fi)

Lisätietoa:

[email protected]

Aiheesta lisää:

• Terveydenhuollon kirjaamisohjeet
• Terveydenhuollon kirjaamisohjeet ammatti ja palvelualoille
• Hoitoonpääsytietojen ratkaisukuvaus (sähköinen julkaisu, yhteistyotilat.fi)
• Perusterveydenhuollon hoitoon pääsyn tiedot

Kirjaamisohjeiden kehittämistä on tehty Suomen kestävän kasvun ohjelmassa (RRP). Ohjelman rahoitus tulee EU:n elpymisvälineestä. Suomen kestävän kasvun ohjelmalla tuetaan ekologisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävää kasvua. 

Suomen kestävän kasvun ohjelma (RRP)