Ohjeet terveydenhuollolle ebolatapauksiin

Terveydenhuoltohenkilökunnan tulee varautua mahdollisiin ebolavirusinfektioihin henkilöillä, jotka ovat olleet aktiivisella epidemia-alueella 21 vuorokauden aikana ennen oireiden alkua. 

Ebolan mahdollisuus on pidettävä mielessä myös ebolan esiintymisalueilta palaavilla, vaikka alueella ei olisi aktiivista epidemiaa.

Sairastuneiden varhainen tunnistaminen on tärkeää. Sillä suojataan henkilökuntaa ja ehkäistään uusia tartuntoja. 

Läheinen kosketus sairastuneeseen, erityisesti tämän vereen tai eritteisiin, on tärkein tartuntareitti. Potilaan eritteiltä suojautuminen on keskeistä tartuntojen torjunnassa.

Tätä ohjetta voidaan soveltaa myös, mikäli henkilön epäillään sairastavan ebolalle läheisesti sukua olevaa Marburgin tautia.

Epäily ebolavirusinfektiosta perustuu seuraaviin tietoihin: 

1. epidemia-alueella oleskelu 21 vuorokauden kuluessa ennen oireiden alkua 
2. ebolavirusinfektioon sopivat oireet 
3. altistumistiedot.

1. Epidemia-alue

THL seuraa kansainvälistä tartuntatautien tilannekuvaa ja saa säännöllisesti tietoa ebolan esiintymisestä ECDC:n ja WHO:n kautta. 

THL tiedottaa uusista merkittävistä ebolaepidemioista tarvittaessa Infektiouutisissa. 
Infektiouutiset 

Ajantasaista tietoa WHO:n ja ECDC:n verkkosivuilla:

Ebola and Marburg fevers (ECDC)
Ebola virus disease (WHO)

2. Ebolavirusinfektioon sopivat oireet

• kuume >38,5 °C 
• kova päänsärky, lihaskivut
• oksentelu, ripuli, vatsakivut 
• ja/tai verenvuodot.

3. Altistumistiedot

Tartuntariski arvioidaan tartuntariskin arviointitaulukon mukaan. Riskiluokitus, eli jaottelu erittäin pienen, pienen tai suuren riskin tapauksiin, määrittelee jatkoseurannan ja toimenpiteet.

Taulukko: Tartuntariskin arviointi 

Tartuntatautiriskin arviointi taulukko (pdf 266 kt). Klikkaa kuva suuremmaksi.

Ebolavirusinfektioepäilyn arviointi

Ensimmäisen arvioinnin tekee puhelimitse joko infektiolääkäri tai hoitava lääkäri infektiolääkäriä konsultoiden. 

Oireettomat henkilöt

Selvitä, onko henkilö ollut epidemia-alueella tai voinut muuten altistua virukselle edeltävien 21 vuorokauden aikana ja arvioi, onko henkilö altistunut siten että tartunta on mahdollinen (ks. yllä oleva taulukko Tartuntariskin arviointi).

• Jos henkilö on vain oleskellut epidemia-alueella, mutta tiedossa ei ole altistusta, tartuntariski on erittäin pieni. Pyydä henkilöä kuitenkin soittamaan infektiolääkärille, mikäli ilmenee ebolavirusinfektioon viittaavia oireita 21 vuorokauden kuluessa viimeisestä mahdollisesta altistuksesta.
• Jos tartuntariski arvioidaan pieneksi, pyydetään henkilöä mittaamaan kuume aamuin illoin, kunnes altistuksesta on kulunut 21 vuorokautta. Henkilön pitää välittömästi soittaa infektiolääkärille, mikäli nousee kuumetta tai ilmaantuu muita ebolavirusinfektioon viittaavia oireita.
• Jos tartuntariski arvioidaan suureksi, pitää henkilön mitata kuume aamuin illoin ja olla päivittäin yhteydessä infektiolääkäriin. Infektiolääkäri ohjaa potilaan jatkotutkimuksiin ja hoitoon, jos nousee kuumetta tai ilmenee muita ebolavirusinfektioon viittaavia oireita.

Henkilöt, joilla on yksi tai useampia oireita, erityisesti jos kuumetta >38,5 °C 

Selvitä, onko henkilö ollut epidemia-alueella tai voinut muuten altistua virukselle edeltävien 21 vuorokauden aikana ja arvioi, onko henkilö altistunut siten, että tartunta on mahdollinen (kts. yllä oleva taulukko Tartuntariskin arviointi).

• Jos henkilö on vain oleskellut epidemia-alueella, mutta tiedossa ei ole altistusta, tartuntariski on erittäin pieni. Lääkärin pitää kuitenkin tutkia potilas ja arvioida tilanne infektiolääkäriä konsultoiden. Vastaanotolla potilas otetaan suoraan omaan huoneeseen. Jos herää epäily ebolavirusinfektiosta, lähetetään potilas infektiolääkärin ohjeiden mukaan sairaalaan tarkempaa arviointia varten.
• Jos tartuntariski arvioidaan pieneksi, konsultoidaan infektiolääkäriä ja lähetetään potilas infektiolääkärin ohjeiden mukaan sairaalaan tarkempaa arviointia varten. Potilaasta otetaan näytteet ja tehdään ebolavirustutkimukset, mikäli ei löydy muuta selkeää syytä oireille, esimerkiksi malariaa.
• Jos tartuntariski arvioidaan suureksi, konsultoidaan infektiolääkäriä ja suunnitellaan potilaan kuljetus jatkotutkimuksiin ja hoitoon. Näytteet otetaan ja ebolavirustutkimukset tehdään aina. 

Suojautuminen terveydenhuollossa 

Suojainten käyttö avohoidossa ja ensihoitopalvelussa – erittäin pienen tartuntariskin ebolavirusinfektioepäilyt

Kaikkien potilaiden kohdalla noudatetaan tavanomaisia varotoimia. Lähihoidossa suojaudutaan potilaiden eritteiltä.

Käytettävät suojavälineet:

• suojakäsineet
• suojatakki 
• visiiri tai kirurginen suu-nenäsuojus ja suojalasit.

Suojautuminen ebolatartunnalta terveydenhuollossa (Työterveyslaitos)

Sairaalaan lähettäminen – pienen ja suuren tartuntariskin ebolavirusinfektioepäilyt 

Infektiolääkärin kanssa sovitaan potilaan tutkimus- ja hoitopaikasta sekä kuljetuksesta ja kuljetuksen aikaisesta suojautumisesta.

Suojautuminen sairaalassa

Tavanomaiset, kosketus- ja pisaravarotoimet sekä ilmavarotoimet, jos tehdään aerosolia tuottavia toimenpiteitä.

Sairaaloilla yksityiskohtaiset ohjeet suojaimien pukemisesta ja riisumisesta:

• nestettä läpäisemätön suojatakki tai haalari
• suojakäsineet
• kirurginen suu-nenäsuojus ja suojalasit tai visiiri
• suojapäähine
• FFP3-luokan hengityksensuojain jos aerosolia tuottavia toimenpiteitä
• tarvittaessa suojakengät tai kumisaappaat

Muut torjuntatoimet

Tavanomaiset desinfektioaineet tuhoavat ebolaviruksen nopeasti.

Tartunnanjäljitys

Tartunnanjäljitys pitää aloittaa pikaisesti. Se tehdään laboratoriossa varmistettujen ebolavirusinfektioiden kohdalla. 

Tartunnanjäljitys käynnistetään myös niissä epäilyissä, joissa tartuntariski arvioidaan suureksi. 

Tartunnanjäljityksen tekee sairaanhoitopiirin tartuntataudeista vastaava lääkäri yhteistyössä kunnan tartuntataudeista vastaavan lääkärin ja THL:n kanssa.

Toiminta hätäkeskuksissa

Mikäli hätäpuheluiden yhteydessä tulee esille ebolainfektioon sopivat oireet ja oleskelu epidemia-alueella, hätäkeskus informoi hälytettävää ensihoidon yksikköä. 

Sairaanhoitopiirit antavat toimintaohjeet ensihoidon toimintayksiköille. Erityisvastuualueen ensihoitokeskukset sovittavat yhteen ensihoitopalvelun toimintaa koskevat valtakunnalliset ohjeet. 

Ensihoitoyksiköiden ohjeistuksessa tulee tuoda esille miten toimitaan, jos riskiarvion, suojautumistoimien ja mahdollisten muita altistuneita koskevien toimintaohjeiden määrittämiseksi tarvitaan sairaanhoitopiirin tartuntataudeista vastaavan lääkärin tai THL:n konsultaatiota.

Lisätietoja 

Ebolan epidemiologiasta, tartuntariskin arvioinnista ja tartunnanjäljityksestä vastaavat asiantuntijat THL:n tartuntatautilääkärin kautta.
THL:n tartuntatautilääkäri p. 029 524 8557

Jatkotutkimuksiin ja hoitoon ohjaus sekä suojautuminen
Sairaanhoitopiirien infektiolääkärit; päivystysaikana HUS:n infektiopäivystäjä
p. 09 4711 (vaihde)

Laboratoriotutkimukset
HUSLAB
p. 09 4711; päivystysaikana yhteys HUS:n infektiopäivystäjän kautta