Kirjaaminen

Opiskeluterveydenhuollon toiminnasta tuotetaan tiedot Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen hoitoilmoitusrekisteriin (Hilmo). Tietoja käytetään kansallisessa ja kansainvälisessä tilastoinnissa, soteindikaattorien pohja-aineistona, toiminnan kehittämisessä ja arvioinnissa, tutkimusaineistoina sekä tilasto- ja tutkimuskäytössä. Tietoja voidaan hyödyntää myös paikallisesti toiminnan seurantaan ja palvelujen kehittämiseen.

Palvelumuoto

T27 Opiskeluterveydenhuolto

  • kaikki opiskelijoiden terveyden- ja sairaanhoidon käynnit (paitsi äitiysneuvolakäynnit T21): kiireetön sairaanhoito, mielenterveys- ja päihdetyö, seksuaaliterveyden edistäminen, suun terveydenhuolto 
  • opiskeluyhteisön ja -ympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta sekä hyvinvointia edistävää palvelua
  • opiskeluterveydenhuollossa toteutuneet kutsuntatarkastukset

Käynnin luonne (= mihin tarkoitukseen aika on varattu)

TH Terveydenhoito

  • terveydenhuollon osa-alue, jonka tarkoituksena on terveyden edistäminen sekä sairauksien ja tapaturmien ehkäisy

SH Sairaanhoito

  • tutkimista, toimenpiteitä ja muuta hoitamista sekä kuntouttamista oireen, sairauden, vian tai vamman vuoksi

Yhteystapa

R10 Asiakkaan käynti vastaanotolla

R20 Ammattihenkilön käynti asiakkaan kotona

R41 Ammattihenkilön käynti asiakkaan luona muualla kuin kotona

R52 Reaaliaikainen etäasiointi

  • asiakkaan ja ammattihenkilön välinen etäasiointi reaaliaikaisessa kontaktissa, esim. puhelimella tai videoneuvottelulla

R56 Etäasiointi ilman reaaliaikaista kontaktia

  •  asiakkaan ja ammattihenkilön välinen etäasiointi ilman reaaliaikaista kontaktia, esim. kirjeellä, asiointitilin kautta, sähköpostilla tai sähköisellä asiointijärjestelmällä, verkkopalvelulla tai chatilla 

R60 Ammattihenkilöiden välinen konsultaatio

  • kahden tai useamman ammattihenkilön välinen asiointi, jossa asiakkaan asian hoidosta vastuussa oleva ammattihenkilö kysyy kannanottoa toiselta ammattihenkilöltä ilman asiakkaan läsnäoloa 

R71 Ammattihenkilöiden välinen neuvottelu

  • kahden tai useamman ammattihenkilön välinen asiointi, jossa ammattihenkilöt neuvottelevat keskenään asiakkaan asiassa ilman kontaktia asiakkaaseen, esim. verkostopalaverissa tai hoitokokouksessa ilman asiakasta.

R72 Asiakkaan asian hoito

  • asiakkaan asian käsittely ilman kontaktia asiakkaaseen ja ilman ammattihenkilöiden välistä neuvottelua, esim. reseptin uudistaminen tai laboratoriovastauksen tarkastaminen tai lähetteen laatiminen

R90 Muu asiointi

  • asiakkaan ja ammattihenkilön välinen asiointi muulla asiakkaan palveluprosessiin liittyvällä tavalla, joka ei sisälly luokituksen muihin luokkiin

Kävijäryhmä

1 Yksilökäynti

  • asiakkaana yksi opiskelija

2 Ryhmävastaanotto

  • yksi asiakas ja vähintään kaksi ammattihenkilöä. Esimerkiksi monialainen asiantuntijaryhmä
  • kaikki kirjaavat: yhteystapa R10, jos asiakas on mukana tai R71, jos asiakas ei ole mukana

3 Ryhmäkäynti

  • kaksi tai useampi asiakas ja yksi tai useampi ammattihenkilö
  • kaikki kirjaavat ja kirjaus tehdään jokaisen ryhmään osallistuvan tietoihin

5 Perhekäynti

  • yksi asiakas ja hänen perheensä sekä yksi tai useampi ammattihenkilö

6 Yhteisötilaisuus

  • identifioimaton asiakasjoukko ja yksi tai useampi ammattihenkilö. Esimerkiksi avoin luento-/neuvontatilaisuus oppilaitoksessa, vanhempainillat, opiskeluhuoltoryhmän tapaamiset, opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden tarkastukset
  • ei tehdä henkilökohtaisia asiakirjamerkintöjä, henkilötunnuskenttä jätetään tyhjäksi

Käyntisyy

Terveydenhuollon ammattilaisen arvioima hoitokontaktin syy kirjataan aina rakenteisesti ICD- tai ICPC-luokituksella joko diagnoosina (lääkärit, hammaslääkärit) tai käyntisyynä (muut terveydenhuollon ammattihenkilöt). 

Hilmo - Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitus 2020 : Määrittelyt ja ohjeistus

Käyntisyytieto kirjataan joko ICPC-luokituksella tai vaihtoehtoisesti ICD-luokituksella, jos käyntisyy perustuu lääkärin aiemmin tekemään diagnoosiin.

Käyntisyyn nimi tuodaan oletusarvoisesti koodin perusteella ICD- tai ICPC -luokituksesta, mutta nimeä voi tarvittaessa muokata luokituksessa käytettyä termiä täsmällisemmäksi tai käyntisyytä paremmin kuvaavaksi, kunhan sen merkitys ei muutu koodista poikkeavaksi.

Käyntisyitä voi olla yksi tai useampia. Käyntisyytietoa voidaan tarkentaa vastaavilla lisämääreillä kuin diagnoositietoakin. Esimerkiksi opiskeluterveydenhuollossa ICD-10, opiskeluterveydenhuollon terveystarkastus: Z10.8 ja ICPC-2 opiskeluterveydenhuollon terveystarkastus: A98.

Suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen mukainen kirjaaminen

WYA50 opiskelijalle tehtävä suun terveystarkastus (Suun terveydenhuollon toimenpideluokitus), jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palvelujen tarve.

Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn kirjaamisohjeet

Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn kirjaamiseen on laadittu omat ohjeet. Ohjeet löytyvät Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn tiedot -sivun oikean laidan tietolaatikosta.
Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn tiedot

Rokotustiedot

Rokotusta koskevat tiedot poimitaan sen käynnin tietoina, jolloin rokotus annetaan tai kirjataan aiemmin annettu rokotus. Rokotuspäivä on sama kuin käyntipäivä, jos käynnillä annetaan rokote. Rokotuspäivä on eri, jos käynnillä kirjataan aiemmin annettu rokote. 
Rokotusten kirjaaminen 

THL-toimenpideluokitus

Opiskeluterveydenhuollon lakisääteistä toimintaa ja toteutettua hoitoa seurataan kirjatuista (tilastoiduista) toimenpidekoodeista (THL-Toimenpideluokitus).

THL ottaa vastaan SPAT-koodeja (suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus), vaikka ne on sisällytetty osaksi THL - Toimenpideluokitusta. Mikäli SPAT-koodeja käytetään edelleen, tietojärjestelmiin voidaan ohjelmoida kytkentä terveydenhuollon ammattihenkilön kirjaaman SPAT-koodin ja THL-Toimenpideluokituksen välille.

Seurantaa varten kirjattavat toimenpidetiedot

OAA50 (SPAT 1363)

  • ensimmäisen opiskeluvuoden terveystarkastus lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. asetuksen 338/2011 9§ 5 kohdan mukaiselle opiskelijalle

OAA51 (SPAT 1364)

  • toisena opiskeluvuonna tehty terveystarkastus lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. asetuksen 338/2011 9§ 5 kohdan mukaiselle opiskelijalle

OAA52 (SPAT 1365)

  • ensimmäisenä opiskeluvuonna tehty terveystarkastus erityisopetuksessa olevalle tai opiskelijalle, jonka terveydentilan ja opiskelukyvyn selvittäminen on tarpeellinen opiskelualan ja tulevan ammatin vuoksi asetuksen 338/2011 9§ 5 kohdan mukaisessa oppilaitoksessa opiskelevalle

OAA53 (SPAT 1366)

  • terveystarkastus, joka on tehty terveyskyselyn perusteella yliopistossa, ammattikorkeakoulussa tai muussa asetuksen 338/2011 9§ 6 kohdan mukaisessa oppilaitoksessa opiskelevalle

OAA54 (SPAT 1367)

  • terveystarkastus, joka on tehty yksilöllisen tarpeen vuoksi lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. asetuksen 338/2011 9§ 5 kohdan mukaiselle opiskelijalle

OAA63

  • Terveystarkastus erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavassa työssä

OAA44 (SPAT 1369)

  • oppilaitoksen opiskeluhuoltoryhmän tapaaminen (oppilaitoksen opiskeluhuollon suunnittelusta, kehittämisestä, toteuttamisesta ja arvioinnista vastaavan monialaisen oppilaitoskohtaisen opiskeluhuoltoryhmän toiminta, joka vastaa yhteisöllisen opiskeluhuollon toteutumisesta.)

OAA55 (SPAT 1387)

  • ensimmäisenä opiskeluvuonna ammattikorkeakoulussa ja yliopistossa tai vastaavaan tutkintoon johtavassa koulutuksessa olevalle opiskelijalle tehtävä terveys- ja hyvinvointitilanteen arviointi terveyskyselyn perusteella ilman vastaanottoa

OAA43 (SPAT 1389)

  • erityisen tuen tarpeen selvittämiseksi tai tuen järjestämiseksi tehdyt toimenpiteet lisäkäynnin aikana, esimerkiksi pitkäaikaisen sairauden tai toimintakyvyn alenemisen vuoksi; voinnin selvittely ja tukeminen mielialaan, psykosomaattiseen oireiluun, perhe-, opiskelu- tai kaveritilanteeseen liittyvissä tilanteissa.

OAA56 (SPAT 1390)

  • toimenpiteet opiskeluun soveltumattomuuden arvioimiseksi terveydenhuollossa (ns. SORA-lainsäädännön toimenpiteet terveydenhuollossa)

OAA60 (SPAT1321)

  • asevelvollisen terveystarkastus

OAA46 (SPAT 1396)

  • monialaisen asiantuntijaryhmän tapaaminen (opiskelijan tuen tarpeen selvittäminen ja tarvittavien opiskeluhuoltopalvelujen järjestäminen tapauskohtaisesti kootussa monialaisessa asiantuntijaryhmässä)

OAA45 (SPAT 1332)

  • opiskeluympäristön terveydellisten olojen tarkastus

OAB38 (SPAT 1307)

  • psykososiaalinen ihmissuhteisiin ja mielenterveyteen liittyvä neuvonta ja ohjaus

OAB39 (SPAT 1308)

  • seksuaaliterveysneuvonta (yksilöllisen ehkäisymenetelmän suunnittelu ja valinta, seksitautien ehkäisy, seksuaalineuvonta)

OAB40 (SPAT 1309)

  • päihteisiin, tupakkaan ja muuhun riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus

OAB20 (SPAT 1327) 

  • työ-, koulu- tai opiskeluyhteisötyö

OAB22 (SPAT 1329)

  • työ-, koulu- tai opiskeluympäristöaltisteisiin liittyvä selvitys

OAB23 (SPAT 1330)

  • työ-, koulu- tai opiskeluyhteisöön liittyvä selvitys (esim. työ- ja opiskeluilmapiiri)

OAB10

  • Lakisääteisistä terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen

OAB32 (SPAT 1391)

  • perhetilanteeseen liittyvä neuvonta ja ohjaus

OAB33 (SPAT 1392)

  • parisuhteeseen liittyvä neuvonta ja ohjaus

OAB35 (SPAT 1394)

  • elinolosuhteisiin (toimeentulo, arjen hallinta) liittyvä neuvonta ja ohjaus

Hoidon suunnittelu ja jatkohoidon järjestäminen

SPAT 1398  

  • opiskelijan ohjaus opiskeluhuollon kuraattori- ja psykologipalveluihin tai koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoon 

SPAT 1334–1347

  • muut tiedot jatkohoidosta

Päivitetty: