Usein kysyttyä tupakasta vieroituksesta

Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön puheeksi otto ja lopettamisen tuki ovat tärkeä osa sairauksien ehkäisyä ja laadukasta hoitoa. Kysy tuotteiden käytöstä ja ajatuksista lopettamista kohtaan. Vältä syyllistämistä ja moralisointia.

Motivoivan keskustelun avulla autat lopettajaa parhaiten löytämään muutokseen tarvittavan oman motivaation ja voiman. Käytä avoimia kysymyksiä, osoita empatiaa ja kuuntele potilasta.

Puheeksioton tukena voit käyttää viiden A:n mallia.

Lisätietoa

Tupakoinnin puheeksiotto

• Käytetty tuote, sen määrä, käytön kesto ja riippuvuus tulee kirjata.
• Yhdessä toteutettujen toimenpiteiden kirjaamisen kanssa, tieto auttaa seuraamaan ja arvioimaan tupakasta vieroituksen toteutumista osana keskeisten kansansairauksien kuten sydänsairauksien ja diabeteksen hoidon laadun arviointia.
• Tupakointitiedon tulee myös kulkea eri sosiaali- ja terveydenhuollon toimipaikkojen välillä.
• Potilaan hoitosuunnitelmaan kirjataan yhdessä potilaan kanssa sovitut tupakasta vieroituksen tavoitteet ja toteutus.
• Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön rakenteisen kirjaamisen tietokomponenttien päivitys on käynnissä. Kirjaamisen ohjeistus päivitetään näille sivuille vuoden 2023 alussa.
• Perusterveydenhuollossa käyntisyynä voidaan käyttää esimerkiksi ICPC-2 -luokituksen koodia P17 (tupakointi).
• Toimenpidekoodeista soveltuvat seuraavat:
  • IHA11 (Tupakka- ja muiden nikotiinituotteiden käytön strukturoitu kartoitus)
  • IHA22 Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön mini-interventio

Lisätietoa

Käyntisyy- ja diagnoosikoodien kirjaaminen

Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettaminen on elintapojen pysyvään muutokseen tähtäävä prosessi. Terveydenhuollon ammattilainen voi motivoida ja kehottaa muutokseen. Päätös prosessin käynnistämisestä on kuitenkin aina potilaan oma.

Mikäli potilas ei halua lopettaa käyttöä, voit käyttää apuna "viiden R:n" mukaista motivoivaa keskustelua. Se antaa työkaluja käyttäytymisen muutokseen tähtäävään motivoivaan keskusteluun ja lopettamishalukkuuden lisäämiseen.

• Kysy tupakoinnin tai muun tupakka- tai nikotiinituotteiden käytön merkityksestä (Relevance) potilaalle.
• Kartoita, mitä riskejä (Risks) potilas mahdollisesti kokee käytöstä seuraavan itselleen ja ympäristölleen.
• Kysy, mitä hyötyjä (Rewards) potilas saa käytöstä ja mitä hyötyjä lopettamisesta seuraisi.
• Mitkä asiat estävät (Roadblocks) lopettamista, miten esteitä voisi purkaa/mitkä tekijät auttaisivat lopettamisessa?
• Palaa keskusteluun (Repetition) seuraavalla käynnillä.

Lisätietoa

Tupakoinnin puheeksiotto

• Nikotiinia sisältävien sähkösavukkeiden käyttö ylläpitää nikotiiniriippuvuutta.
• Sähkösavukkeissa on haitallisia aineita, joiden määrä vaihtelee laitteesta ja sähkösavukenesteestä riippuen, joten nikotiinittomuus on terveydelle paras vaihtoehto.
• Käypä hoito -suosituksen mukaiset hoitotavat ovat vieroitusohjaus, reseptilääkehoito ja nikotiinikorvaushoito.
• Sähkösavuke ei kuulu näihin, mutta nikotiinikorvaushoidon tapaan käytettynä se voi auttaa tupakoinnin lopettamisessa ainakin puolen vuoden ajaksi.
• Jos sähkösavuketta käytetään tupakoinnin lopettamiseen, olennaista on korvata tupakointi kokonaan sähkösavukkeella ja käyttää lisäksi muita keinoja nikotiiniriippuvuuden hoitamiseksi. Tupakoinnin ja sähkösavukkeen käytön yhdistäminen voi olla haitallisempaa kuin pelkkä tupakointi.
• Mikäli potilas käyttää sähkösavuketta tupakoinnin lopettamiseen, on tärkeää korostaa, että nikotiiniriippuvuuden katkaisemiseksi myös sähkösavukkeesta tulisi pyrkiä eroon sen jälkeen, kun tupakointi on onnistuneesti lopetettu. Sovellettaessa samaa asteittaisen vähentämisen periaatetta kuin nikotiinikorvaushoidoissa, sähkösavukkeiden käytössä voidaan asteittain vähentää nikotiinimäärää ja siirtyä nikotiinittomiin nesteisiin ennen käytön lopettamista.

Vieroitushoitoa suunnitellessa on hyvä huomioida lopettamisesta aiheutuva todennäköinen painonnousu. Paino voi nousta muutamia kiloja vuoden sisällä lopettamisesta. Usein syy painon nousuun on lisääntynyt syöminen sekä perusaineenvaihdunnan heikkeneminen. Painon nousua on tutkittu pääsääntöisesti tupakoinnin lopettamisen yhteydessä, mutta myös muiden tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettamiseen voi liittyä sama ilmiö.

Mikäli potilas on huolissaan painonnoususta, on hänen ohjauksessaan hyvä huomioida seuraavat asiat:

• Kerro, että painon nousu on yleistä ja tasaantuu usein itsestään.
• Korosta lopettamisen terveyshyötyjä verrattuna painon nousun riskeihin.
• Kannusta liikunnan aloittamiseen tai lisäämiseen ja kerro, että se auttaa myös lopettamisessa onnistumisessa.
• Suosittele vähäenergisten tuotteiden käyttöä.
• Korosta terveellisen ruokavalion ja liikunnan merkitystä.
• Ohjaa tarvittaessa ravitsemusneuvontaan.

• Kaikki tupakoijat eivät tarvitse lopettamisen tueksi lääkehoitoa. Nikotiiniriippuvuuden voimakkuus ja lääkehoidon tarve tulee aina arvioida yksilöllisesti.
• Arvioinnin tukena käytetään nikotiiniriippuvuustestejä.
• Yli 10 savuketta päivässä tupakoiville on hyvä suositella lääke- tai nikotiinikorvaushoitoa lopettamisen tueksi.
• Voimakkaasti nikotiinista riippuvaiset hyötyvät pitkä- ja lyhytvaikutteisen nikotiinikorvaushoidon yhdistelmästä.

Lisätietoa

Tupakasta vieroituksen lääkehoito ja nikotiinikorvaushoitotuotteet

• Tutkimusta toimivista keinoista näiden tuotteiden käytön lopettamisessa on vähän. Hoidossa voidaan noudattaa samoja periaatteita, kuin tupakoinnin puheeksi otossa ja mini-interventiossa.
• Lopettamisessa voi hyödyntää tuotteiden nikotiinimäärän ja käytön asteittaista vähentämistä kuten nikotiinikorvaushoitoja käytettäessä. Asteittaisen vähentämisen jälkeen voidaan tarvittaessa myös siirtyä nikotiinikorvaushoitoon.
• Lopettamisen apuna voi käyttää nikotiinikorvaushoitotuotteita. Erityisesti laastarihoidosta voi olla hyötyä nuuskaajalle, sillä se saattaa muistuttaa nuuskan tuottamaa pitkäkestoista veren nikotiinipitoisuutta, vaikka nikotiinimäärä jää selvästi pienemmäksi kuin nuuskatessa.
• Varenikliini ei välttämättä ole tehokas nuuskaamisen lopettamisessa pidemmässä seurannassa. Tähän liittyy kuitenkin paljon epävarmuutta, ja lisää tutkimusta tarvitaan.

• Nikotiinikorvaushoitoa ja vieroituslääkkeitä käytetään tyypillisesti 2–3 kuukauden ajan, joten vaikka niiden kertakustannukset olisivat suuremmat, tulee niiden käyttö edullisemmaksi kuin tupakoinnin jatkaminen.
• Suomessa 20 savukkeen tupakka-aski maksoi noin 10 € vuonna 2023. Mikäli tupakoi askin päivässä, tulee tästä laskennallisesti kustannuksia 3560 €/vuosi. Puoli askia poltettaessa kustannukset ovat lähes 1800 €.
• Varenikliini on sairausvakuutuksesta rajoitetusti peruskorvattava lääke, kun edellytykset korvattavuudelle täyttyvät.
• Toimeentulotuen asiakkaat voivat kattaa nikotiinikorvaushoidot tai tupakasta vieroitukseen määrätyt reseptilääkkeet terveydenhuoltomenoina tai muina perusmenoina.

Lisätietoa

• Lääkehoidot tupakoinnin lopettamiseen
• Varenikliinin (Champix) rajoitettu peruskorvattavuus laajenee 1.12.2016 alkaen (Kela)

• Nikotiini on myrkyllinen keskushermostoon vaikuttava aine. Myös nikotiinikorvaushoidon tarpeetonta tai pitkittynyttä käyttöä tulee välttää.
• Nikotiinikorvaushoitotuotteet, joilla on lääkelain mukainen myyntilupa, ovat todettu ohjeiden mukaisessa käytössä turvalliseksi ja tehokkaaksi tupakoinnin lopettamiseen.
• Nikotiinikorvaushoito on ohjeiden mukaan käytettynä turvallisempaa kuin tupakoinnin jatkaminen. Nikotiinikorvaushoitotuotteiden sisältämän nikotiinin määrä on alhainen. Lisäksi ne vaikuttavat niin, ettei veren nikotiinipitoisuus nouse yhtä nopeasti ja korkealle kuin tupakoidessa tai nuuskatessa. Näin ne auttavat lievittämään vieroitusoireita, mutta eivät anna riippuvuutta ylläpitävää nikotiinihuippua.
• Nuorten ja raskaana olevien tulee aina arvioida nikotiinikorvaushoidon tarvetta lopettamisen tukena terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Raskauden aikana ei suositella pitkäaikaisesti vaikuttavia nikotiinikorvaushoitotuotteita eli nikotiinilaastareita tai annospussimuotoisia nikotiinikorvaushoitovalmisteita. Alaikäiset tarvitsevat nikotiinikorvaushoitoihin reseptin.

• Osa lopettaneista kokee myös nikotiinikorvaushoidon käytön lopettamisen vaikeaksi.
• Yleisimmin vaikeuksia on nikotiinipurukumin käytön lopettamisessa. Tällöin potilaan kanssa voi keskustella esimerkiksi seuraavista vaihtoehdoista: purukumin voi vaihtaa miedompaan esimerkiksi annosta asteittain vähentäen tai purukumin voi vaihtaa toiseen tuotteeseen. Erityisesti nikotiinilaastariin vaihtaminen auttaa usein nikotiinipurukumin käytöstä luopumisessa.
• Purukumin voi vaihtaa tavalliseen ksylitolipurukumiin, jos pureskelutavasta on vaikeaa luopua.
• Tabletteja käytettäessä voi vaihtaa vastaavan makuiseen ksylitolipastilliin.

Lisätietoa

• Nikotiinivalmisteet (laastari, purukumi, tabletit, inhalaattori) (Duodecim)
• Nikotiinikorvaushoidon oikea käyttö (Käypä hoito -suositus)

• Vieroituslääkkeillä tai nikotiinikorvaushoidoilla ei ole Suomessa virallista käyttöaihetta tupakasta vieroitukseen alle 18-vuotiailla. Lisäksi nuorilla vieroitusohjaukseen yhdistetyt nikotiinikorvaushoidot tai vieroituslääkkeet eivät tutkimusten perusteella lisää tupakasta vieroituksessa onnistumista.
• Mikäli alaikäinen tupakoi säännöllisesti, voidaan hänelle kuitenkin riippuvuuden arvioinnin perusteella tarvittaessa määrätä nikotiinikorvaushoitoa lievittämään vieroitusoireita.

Lisätietoa

Lue lisää nuorten tupakasta vieroituksesta

Tupakointi aiheuttaa yhteisvaikutuksia joidenkin lääkeaineiden kanssa. Tämä ei ole este tupakoinnin lopettamiselle, mutta tulee ottaa huomioon tupakasta vieroituksessa.

Tupakointi ja tupakan sisältämä nikotiini heikentävät joidenkin lääkeaineiden vaikutusta. Kun tupakointi lopetetaan, lääkeaineiden pitoisuus elimistössä suurenee. Tämän seurauksena useiden lääkeaineiden tarve vähenee, mutta samalla myös lääkeaineen haittavaikutusten riski voi kasvaa.

Tieto tupakoinnin mahdollisesta lääkehoidon tehoa alentavasta vaikutuksesta tulee ottaa esille potilasohjauksessa. Tieto todennäköisesti lisää motivaatiota tupakoinnin lopettamiseen.

Tupakointiin liittyvien interaktioiden kannalta merkittäviä lääkeaineita ovat ainakin seuraavat:

• psykoosilääkkeet: klotsapiini, olantsapiini, klooripromatsiini, haloperidoli
• masennuslääkkeet: agomelatiini, duloksetiini
• syöpälääkkeet: erlotinibi, irinotekaani
• sydän- ja verisuonilääkkeet: beetasalpaajat, flekainidi, meksiletiini, propranololi, verapamiili
• antikoagulantit: hepariini, varfariini
• muut: teofylliini, pirfenidoni, melatoniini, titsanidiini, bentsodiatsepiinit, estrogeenit, insuliini, ropiniroli, tsolmitriptaani, metadoni.

Lisätietoa

• Erityisen tuen tarpeet
• Tupakointi ja lääkeaineinteraktiot (Käypä hoito -suositus)