BCG-rokotusten vasta-aiheet ja varotoimet

BCG-rokote on elävä heikennetty rokote ja sen antamiseen liittyy erityisiä varotoimia. Ennen rokotteen antamista rokottajan tulee varmistaa, ettei rokotteen antamiselle ole vasta-aiheita.

Yleiset vasta-aiheet ja varotoimet

Ennen kuin annat rokotteen, tarkista aina 

• rokotusten yleiset vasta-aiheet ja varotoimet
• erityiset varotoimet ja vasta-aiheet, jotka koskevat eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita.

Mitä vasta-aiheita ja varotoimia rokottamiselle on?

Älä anna BCG-rokotusta tuberkuloosiin sairastuneelle tai tuberkuliinipositiiviselle lapselle. Älä anna rokotetta lapselle, joka on aiemmin saanut BCG-rokotuksen.

Rokotetta ei saa pistää infektoituneen ihon läpi.

Älä anna BCG-rokotusta lapselle, jolla on synnynnäinen tai sairauden tai sen hoidon aiheuttama immuunipuutos. Vastasyntyneille BCG-rokote annetaan sen jälkeen, kun sekamuotoisen immuunivajeen (SCID) seulontatulos on tiedossa.
Immuunipuutteisten rokottaminen

HIV-tartunnan saaneen äidin lapsen rokottaminen

Voit antaa BCG-rokotuksen HIV-tartunnan saaneen äidin terveelle lapselle, kun on varmistunut, että lapsi ei ole saanut HIV-tartuntaa.

Jos perheessä on HIV:n lisäksi tuberkuloosia, lapsi voidaan hoitavan lastenlääkärin harkinnan perusteella rokottaa jo vastasyntyneenä.

Immuunipuolustukseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö raskausaikana

Jos äiti on raskauden aikana käyttänyt esimerkiksi reuman tai tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon jotakin immuunipuolustukseen vaikuttavaa lääkitystä, kuten biologista lääkitystä, lapsen BCG-rokotusajankohta pitää harkita tapauskohtaisesti.  

Eri lääkevalmisteiden istukan läpäisyssä, lääkehoidon kestossa ja lääkkeiden puoliintumisajoissa on huomattavia eroja. Lisäksi rokotusajankohtaan vaikuttaa lapsen riski altistua tuberkuloosille.

Päätöksen BCG-rokotuksen ajankohdasta tekee lääkäri, joka tuntee hyvin sekä lapsen että äidin ja perheen terveydentilan. Tarvittaessa rokotusajankohdasta kannattaa konsultoida esimerkiksi lasten infektiolääkäriä, joka tuntee lasten tuberkuloosin ja BCG-rokotteet.

TNF-alfa-salpaajat

Äidin raskaudenaikainen TNF-alfa-salpaajalääkitys voi kulkeutua istukan läpi sikiön verenkiertoon erityisesti 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikana. Sikiöaikainen TNF-alfa-salpaaja-altistus saattaa lisätä varhain BCG-rokotettujen lasten riskiä sairastua yleistyneeseen BCG-infektioon.

Suosittelemme, että 

• jos lapsi on altistunut infliksimabille sikiöaikana, hänelle annetaan BCG-rokotus aikaisintaan 12 kuukauden iässä
• jos lapsi on altistunut muille TNF-alfa-salpaajille sikiöaikana, hänelle annetaan BCG-rokotus aikaisintaan kuuden kuukauden iässä.

Merkittävää TNF-alfa-salpaajille altistumista ei todennäköisesti tapahdu rintamaidon kautta. Jos lapsi altistuu TNF-alfa-salpaajalle rintamaidon kautta, suosittelemme kuitenkin, että BCG-rokotuksen ajankohtaa harkitaan tapauskohtaisesti.

Kirjallisuusviitteet:

EMA Direct healthcare professional communication (DHCP): Infliximab (Remicade, Flixabi, Inflectra, Remsima, and Zessly): Use of liva vaccines in infants exposed in utero or during breastfeeding. 7.3.2022

Beaulieu D et al. Use of Biologic Therapy by Pregnant Women With Inflammatory Bowel Disease Does Not Affect Infant Response to Vaccines. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2018;16:99–105. doi: 10.1016/j.cgh.2017.08.041

Berthelsen B et al. Etanercept concentrations in maternal serum, umbilical cord serum, breast milk and child serum during breastfeeding. Rheumatology 2010;49:2225–2227. doi:  10.1093/rheumatology/keq185

Cheent K. et al. Case Report: Fatal case of disseminated BCG infection in an infant born to a mother taking infliximab for Crohn's disease. J Crohns Colitis. Journal of Crohn's and Colitis 2010;4:603–605. doi: 10.1016/j.crohns.2010.05.001

Esteve-Solé A et al. Immunological Changes in Blood of Newborns Exposed to Anti-TNF-α during Pregnancy. Front Immunol. 2017;8:1123. doi: 10.3389/fimmu.2017.01123 

Götestam Skorpen C et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis 2016;75:795–810. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208840 

Julsgaard M et al. Concentrations of Adalimumab and Infliximab in Mothers and Newborns, and Effects on Infection. Gastroenterology 2016;151:110–119. doi: 10.1053/j.gastro.2016.04.002 

Vermeersch P et al. Antinuclear antibodies directed against proliferating cell nuclear antigen are not specifically associated with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2009;68:1791–1793. doi: 10.1136/ard.2008.104190 

Luu M et al. Safety of first year vaccination in children born to mothers with inflammatory bowel disease and exposed in utero to anti-TNFα agents: a French nationwide population-based cohort. Aliment Pharmacol Ther 2019;50:1181-88. doi: 10.1111/apt.15504 

Mahadevan U et al. Placental transfer of anti-tumor necrosis factor agents in pregnant patients with inflammatory bowel disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2013;11:286-92. doi: 10.1016/j.cgh.2012.11.011 

Matro R et al. Exposure Concentrations of Infants Breastfed by Women Receiving Biologic Therapies for Inflammatory Bowel Diseases and Effects of Breastfeeding on Infections and Development. Gastroenterology 2018;155:696-704. doi: 10.1053/j.gastro.2018.05.040 

Kontturi A. Bacille Calmette-Guérin Vaccination Policy Change and Childhood Mycobacterial Infections in Finland. Helsingin yliopisto. 29.10.2021. ISBN: 978-951-51-7463-5