Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder vid BCG-vaccination

BCG-vaccinet är ett levande försvagat vaccin och särskilda försiktighetsåtgärder bör tas i beaktande när vaccinet ges. Innan vaccinet ges ska vaccinatören se till att det inte finns några kontraindikationer för vaccinering.

Allmänna kontraindikationer och försiktighetsåtgärder

Innan du börjar vaccinera, kontrollera alltid

• de allmänna försiktighetsåtgärderna och kontraindikationerna
• speciellt kontraindikationer och försiktighetsåtgärder som gäller vaccin med levande försvagade sjukdomsalstrare.

Vilka är kontraindikationerna och försiktighetsåtgärderna vid vaccination?

Ge inte BCG-vaccin till ett barn som insjuknat i tuberkulos eller ett barn som är tuberkulinpositivt. Ge inte vaccinet till ett barn som tidigare har fått BCG-vaccination.

Vaccinet får inte injiceras genom infekterad hud.

Ge inte BCG-vaccin till barn med medfödd immunbrist eller barn med förvärvad immunbrist på grund av sjukdom eller behandling av sjukdom. Till nyfödda ges vaccinet efter att screeningresultatet för blandad immunbrist (SCID) är klart.
Vaccination av personer med immunbrist

Vaccination av barnet till en HIV-smittad mamma

Du kan ge BCG-vaccination till ett friskt barn till en HIV-smittad mamma efter att det har bekräftats att barnet inte har smittats med HIV.

Om det, förutom HIV, finns tuberkulos i familjen, kan barnet, efter bedömning av den behandlande barnläkaren, vaccineras redan som nyfödd.

Användning av läkemedel som påverkar immunförsvaret under graviditeten

Om modern under graviditeten har använt något läkemedel som påverkar immunförsvaret, såsom biologisk medicinering, för att behandla till exempel reuma eller inflammatorisk tarmsjukdom, bör tidpunkten för barnets BCG-vaccination övervägas från fall till fall.

Det finns märkbara skillnader i hur olika läkemedel absorberas genom moderkakan, i läkemedelsbehandlingens varaktighet och i läkemedlets halveringstid. Dessutom påverkas tidpunkten för vaccinationen av barnets risk för exponering av tuberkulos.

Beslutet om tidpunkten för BCG-vaccination fattas av en läkare som väl känner till hälsotillståndet för både barnet och mamman och familjen. Vid behov kan det vara värt att konsultera till exempel en barninfektionsläkare som känner till tuberkulos hos barn och BCG-vacciner.

TNF-alfa-blockare

Läkemedelsbehandling med TNF-alfa-blockerare under moderns graviditet kan gå genom moderkakan till fostrets blodomlopp, speciellt under andra och tredje graviditetsveckan. Om fostret har utsatts för TNF-alfa-blockerare kan en tidig BCG-vaccination utgöra en risk för att barnet insjuknar i en generaliserad BCG -infektion.

Vi rekommender att

• om ett barn har utsatts för infliximab under fostertiden, ges BCG vaccinet först i 12 månaders ålder
• om ett barn har blivit utsatt för andra TNF-alfa-blockare under fostertiden, ges BCG vaccinet tidigast vid sex månaders ålder

Barnet utsätts inte i nämnvärd grad av TNF-alfa-blockerare via bröstmjölken. Om barnet utsätts för TNF-Alfa-blockare via bröstmjölken, rekommenderar vi ändå att tidpunkten för BCG-vaccination övervägs från fall till fall.

Litteratur:

EMA Direct healthcare professional communication (DHCP): Infliximab (Remicade, Flixabi, Inflectra, Remsima, and Zessly): Use of liva vaccines in infants exposed in utero or during breastfeeding. 7.3.2022

Beaulieu D et al. Use of Biologic Therapy by Pregnant Women With Inflammatory Bowel Disease Does Not Affect Infant Response to Vaccines. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2018;16:99–105. doi: 10.1016/j.cgh.2017.08.041

Berthelsen B et al. Etanercept concentrations in maternal serum, umbilical cord serum, breast milk and child serum during breastfeeding. Rheumatology 2010;49:2225–2227. doi:  10.1093/rheumatology/keq185

Cheent K. et al. Case Report: Fatal case of disseminated BCG infection in an infant born to a mother taking infliximab for Crohn's disease. J Crohns Colitis. Journal of Crohn's and Colitis 2010;4:603–605. doi: 10.1016/j.crohns.2010.05.001

Esteve-Solé A et al. Immunological Changes in Blood of Newborns Exposed to Anti-TNF-α during Pregnancy. Front Immunol. 2017;8:1123. doi: 10.3389/fimmu.2017.01123 

Götestam Skorpen C et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis 2016;75:795–810. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208840 

Julsgaard M et al. Concentrations of Adalimumab and Infliximab in Mothers and Newborns, and Effects on Infection. Gastroenterology 2016;151:110–119. doi: 10.1053/j.gastro.2016.04.002 

Vermeersch P et al. Antinuclear antibodies directed against proliferating cell nuclear antigen are not specifically associated with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2009;68:1791–1793. doi: 10.1136/ard.2008.104190 

Luu M et al. Safety of first year vaccination in children born to mothers with inflammatory bowel disease and exposed in utero to anti-TNFα agents: a French nationwide population-based cohort. Aliment Pharmacol Ther 2019;50:1181-88. doi: 10.1111/apt.15504 

Mahadevan U et al. Placental transfer of anti-tumor necrosis factor agents in pregnant patients with inflammatory bowel disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2013;11:286-92. doi: 10.1016/j.cgh.2012.11.011 

Matro R et al. Exposure Concentrations of Infants Breastfed by Women Receiving Biologic Therapies for Inflammatory Bowel Diseases and Effects of Breastfeeding on Infections and Development. Gastroenterology 2018;155:696-704. doi: 10.1053/j.gastro.2018.05.040 

Kontturi A. Bacille Calmette-Guérin Vaccination Policy Change and Childhood Mycobacterial Infections in Finland. Helsingin yliopisto. 29.10.2021. ISBN: 978-951-51-7463-5