Dokumentation inom studerandehälsovården
Aktörerna inom studerandehälsovården gör anteckningar om sitt klientarbete i journalhandlingarna. Användningen och utnyttjandet av de riksomfattande elektroniska datasystemtjänsterna (Kanta-tjänsterna) förutsätter enhetliga datastrukturer som definierats i journalhandlingarna.
De uppgifter som aktörerna inom studerandehälsovården antecknar är en del av tjänsteanordnarens patientregister för hälso- och sjukvården. Uppgifterna sparas i patientdataarkivet. Kunderna ser anteckningarna i MittKanta.
Dokumentation i journalhandlingarna
Dokumentationen av journalanteckningar styrs av en rad lagar och förordningar samt anvisningar och handböcker för tillämpningen av dem. Allmän handledning om produktion av journaluppgifter samt hantering och förvaring av journalhandlingar finns till exempel i Handboken om journalhandlingar.
Läs mer om upprättande och hantering av journalhandlingar i SHM:s handbok för hälso- och sjukvården
Vid vården av varje patient dokumenteras behövliga och tillräckliga uppgifter om hälso- och sjukvården samt andra uppgifter som är nödvändiga för vården av patienten. Vid dokumentation utnyttjas nationellt överenskomna enhetliga datastrukturer. Handledningen om den elektroniska patientjournalens strukturer, såsom vyer och rubriker samt andra kodsystem, klassifikationer och terminologi, finns i Allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter.
Läs mer i allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter (THL:s, Kantas och SHM:s yhteistyötilat-webbplats)
De uppgifter som ska dokumenteras strukturerat inom studerandehälsovården beskrivs i Handboken för dokumentation inom studerandehälsovården (THL 2020). Syftet med handboken är att förenhetliga dokumentationspraxisen inom studerandehälsovårdens från andra stadiet till högre nivå.
Läs mer i Handboken för dokumentation inom studerandehälsovården (2020) (THL:s, Kantas och SHM:s yhteistyötilat-webbplats)
En minderårigs beslutsförmåga dokumenteras enligt verksamhetsmodellen Minderåriga och Kanta-tjänsterna.
Mer information:
Minderåriga och Kanta-tjänsterna – verksamhetsmodeller för hälso- och sjukvården och apoteken (THL:s, Kantas och SHM:s yhteistyötilat-webbplats)
Utvärdering av en minderårigs beslutsförmåga inom hälso- och sjukvården
