Dokumentation inom skolhälsovården
Skolhälsovårdens hälsovårdare och läkare gör anteckningar om sitt klientarbete i journalhandlingarna på samma sätt som andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Dokumentationen innehåller också anteckningar om den minderårigas beslutsförmåga.
Användningen och utnyttjandet av de riksomfattande elektroniska datasystemtjänsterna (Kanta-tjänsterna) förutsätter enhetliga datastrukturer som definierats i journalhandlingarna.
De uppgifter som aktörerna inom skolhälsovården antecknar är en del av välfärdsområdets patientregister för hälso- och sjukvården. Uppgifterna sparas i Patientdataarkivet, där de vid behov kan utnyttjas även utanför det egna välfärdsområdet. Klienterna eller deras vårdnadshavare ser anteckningarna på Mina Kanta-sidorna.
Dokumentation i journalhandlingarna
Dokumentationen av journalanteckningar styrs av en rad lagar och förordningar samt anvisningar och handböcker som handlar om tillämpningen av dem. Allmän handledning om produktion av journaluppgifter samt hantering och förvaring av journalhandlingar finns till exempel i Handboken om journalhandlingar.
Bekanta dig med upprättandet och behandlingen av journalhandlingar i SHM:s handbok för hälso- och sjukvården (på finska)
Vid vården av varje patient dokumenteras behövliga och tillräckliga uppgifter om hälso- och sjukvården samt andra uppgifter som är nödvändiga för vården av patienten. Vid dokumentation utnyttjas nationellt överenskomna enhetliga datastrukturer. Handledningen om den elektroniska patientjournalens strukturer, såsom vyer och rubriker samt andra kodsystem, klassifikationer och terminologi, finns i Allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter.
Läs mer i allmänna handboken för dokumentation av patientuppgifter (THL:s, Kanta:s och SHM:s samarbetsutrymmen)
De uppgifter som ska dokumenteras strukturerat inom skolhälsovården beskrivs i Handboken om dokumentation inom barnrådgivningen och skolhälsovården (THL 2021)
Handbok om dokumentation Barnrådgivning och skolhälsovård 11/2022
Den minderårigas beslutsförmåga registreras enligt verksamhetsmodellen Minderåriga och Kanta-tjänsterna.
Verksamhetsmodellen Minderåriga och Kanta-tjänsterna (THL:s, Kantas och SHM:s sammarbetsutrymme)
Mer information om bedömning av en minderårigs självständiga beslutsförmåga inom hälso- och sjukvården
Mer information om statistikföringen samt åtgärdskoder och koder för fortsatt vård:
- Registreringar i anslutning till statistikföringen
- Åtgärdskoder och koder för fortsatt vård
- Exempel på statistikanteckningar vid omfattande hälsoundersökning
