Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta leikkaussalin ulkopuolella tehtävissä kirurgisissa ja muissa toimenpiteissä

Tällä sivulla:

Kenelle ohje on tarkoitettu?

Tämä ohje on suositus. Se on tarkoitettu avuksi alueellisille ja paikallisille infektioiden torjunnan asiantuntijoille, kun he laativat omia ohjeitaan. Ohje ei ole juridisesti velvoittava.

Leikkaussalin ulkopuolella tehdään paljon toimenpiteitä, joissa läpäistään ihoa tai limakalvoja tai kajotaan elimistön steriilille alueelle. Leikkaussalien ulkopuolella tehtävien toimenpiteiden määrä on lisääntynyt ja entistä vaativimpia toimenpiteitä, esimerkiksi angiografioita tai tahdistimien laittoja, tehdään polikliinisissä olosuhteissa. Kaikkiin toimenpiteisiin liittyy infektioriski, jota voidaan vähentää oikeilla työskentelyjärjestelyillä ja -tavoilla. 

Tämä ohje ei koske virtsakatetrin tai verisuonikatetrien asettamista, joille on erilliset THL:n ohjeet.

Tavanomaiset varotoimet ja muu toiminta

Aseptisen toiminnan edellytys on tavanomaisten varotoimien toteutuminen. Tavanomaisiin varotoimiin kuuluvat oikein toteutettu käsihygienia, suojainten käyttö tarvittaessa sekä aseptisissa tilanteissa vaadittavien toimintatapojen noudattaminen. 

Käsihygienia

Kädet desinfioidaan aina ennen toimenpidevälineiden käsittelyä, esimerkiksi toimenpidepöydän valmistelua.

Kädet desinfioidaan uudelleen ja steriilit toimenpidekäsineet vaihdetaan, jos välineiden käsittelyn aikana joudutaan koskemaan steriilin alueen ulkopuolelle alueelle.

Kädet desinfioidaan ennen suojainten pukemista sekä niiden riisumisen jälkeen. Steriilissä toiminnassa, jossa toimenpiteen tekijä pukee steriilin takin, hän tekee kirurgisen käsiendesinfektion ennen steriilien toimenpidekäsineiden pukemista. Desinfektion kesto on 3 minuuttia. 

Suojaimet

Tavanomaisten varotoimien mukaan kaikessa toiminnassa käytetään tarvittaessa tehdaspuhtaita suojaimia suojaamaan potilasta sekä työntekijää ja/tai hänen vaatetustaan. Steriilien suojainten käyttö tietyissä toimenpiteissä on ohjeistettu erikseen.

Toimenpideympäristö

Toimenpiteet tehdään puhtaassa huoneessa, johon varataan tarvittavat välineet. Kulku huoneeseen pidetään mahdollisimman vähäisenä toimenpiteen aikana. Toimenpidehuone pyritään siivoamaan potilaiden välillä. 

Avustaja

Avustaja helpottaa aseptisen toiminnan toteutumista. Avustaja voi valmistella tarvittavan toimenpidepöydän ja välineet käyttökuntoon. Avustajan tarvitsemat suojaimet riippuvat toimenpiteestä ja avustajan tekemistä toimista.

Steriili toimenpidepöytä ja välineet

Steriili toimenpidepöytä tarvitaan steriilejä välineitä varten.

Toimenpidepöytä desinfioidaan ja sille asetetaan steriili liina. Liinan tulee peittää koko pöytä ja sen reunat. 

Steriilien välineiden pakkaukset, sterilointi-indikaattorit ja käyttöpäivämäärät tarkistetaan.

Avustaja avaa steriilien välineiden pakkaukset toimenpiteen tekijälle. Jos tarvikkeet ja instrumentit laitetaan toimenpidepöydälle valmiiksi, ne otetaan pakkauksista esimerkiksi steriileillä pihdeillä.

Toimenpiteen aikana steriilin välineen voi laskea tarvittaessa steriilin toimenpidepöydän tai steriilin liinan päälle.

Toimenpidealueen desinfektio ja peittely

Toimenpidealue puhdistetaan ja desinfioidaan ennen toimenpidettä. Ehjän ihon desinfiointiin yleisimmin käytetyt aineet ovat alkoholi, klooriheksidiini, povidonijodi tai alkoholin ja klooriheksidiinin yhdistelmä. Limakalvojen puhdistukseen käytetään steriiliä keittosuolaliuosta tai steriiliä vettä. 

Jos ihokarvoja on tarpeen lyhentää, tehdään se sähkökäyttöisellä leikkurilla ihoa vaurioittamatta juuri ennen toimenpidettä.

Tarvittavat välineet: steriilit pesutaitokset, liuoskuppi, desinfektioaine, desinfektiopihdit ja tehdaspuhtaat suojakäsineet. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää ihon desinfektioon tarkoitettuja valmiita levittimen sisältäviä kertakäyttöisiä desinfiointisettejä kunkin valmistajan ohjeen mukaan.

Toimenpidealue desinfioidaan mekaanisesti pyyhkien riittävän laajalta alueelta.

Desinfektio etenee puhtaasta, oletetulta viilto- tai pistoalueelta, likaiseen päin. Desinfioitavaan alueeseen ei kosketa suojakäsineillä. Desinfektioaineen valumissuunta huomioidaan, ettei sitä pääse valumaan takaisin viiltoalueelle.

Desinfektio toistetaan vähintään kaksi kertaa aina pienentäen desinfektioaluetta. Desinfektioaineen annetaan kuivua.

Toimenpidealueen rajaukseen käytetään steriilejä liinoja. Liinat kiinnitetään huolellisesti kuivuneelle iholle.

Steriilille toimenpidealueelle kosketaan vain steriileillä toimenpidekäsineillä tai välineillä. 

Toimenpiteen jälkeen mahdollinen haava tai pistosalue peitetään steriilillä haavasidoksella.

Suojaimet ja toimintatavat eri toimenpideryhmissä

Tässä ohjeessa toimenpiteet on jaoteltu kolmeen ryhmään niissä tarvittavien suojainten ja aseptisten toimintatapojen mukaan. Jokaiseen ryhmään on liitetty esimerkkejä niihin kuuluvista toimenpiteistä. Esimerkkilistaukset eivät ole täysin kattavat.

Ryhmään 1 kuuluvissa toimenpiteissä käytettävät suojaimet ja toimet vastaavat leikkaussalissa tapahtuvien toimenpiteiden vaatimuksia. Tähän ryhmään kuuluvia toimenpiteitä ovat mm. spinaali- ja epiduraalitoimenpiteet, joissa asetetaan katetreja, pyelostomiakatetrin laitto, angiografiat ja tahdistimen laitto.

  • steriili toimenpidepöytä
  • toimenpidealueen ihon desinfektio
  • steriili toimenpidealueen peittely

Toimenpiteen tekijä:

  • kirurginen suu-nenäsuojain
  • hiussuojain
  • kirurginen käsiendesinfektio
  • steriili takki
  • steriilit toimenpidekäsineet

Toimenpiteen avustaja:

  • kirurginen suu-nenäsuojain
  • hiussuojain
  • tarvittaessa toimista riippuen myös kirurginen käsiendesinfektio, steriili takki ja steriilit toimenpidekäsineet kuten toimenpiteen tekijällä

Ryhmään 2 kuuluvia toimenpiteitä ovat mm. spinaali- tai epiduraalitoimenpiteet, joissa ei aseteta katetreja, luuydinbiopsia, likvornäytteen otto, pleurapunktio, luomen poisto, nivelpunktio ja lapsivesipunktio.

  • steriili toimenpidepöytä
  • toimenpidealueen ihon desinfektio
  • steriili toimenpidealueen peittely voidaan jättää pois ainoastaan silloin, kun voidaan olla varmoja, ettei steriliteetti rikkoudu tai toimenpidealue kontaminoidu. Steriiliin alueeseen kosketaan ainoastaan steriileillä välineillä tai suojakäsineillä.

Toimenpiteen tekijä:

  • kirurginen suu-nenäsuojain
  • tavanomaisten varotoimien mukaan tarvittaessa hiussuojain ja tehdaspuhdas suojatakki
  • steriilit toimenpidekäsineet

Toimenpiteen avustaja:

  • kirurginen suu-nenäsuojain
  • tavanomaisten varotoimien mukaan tarvittaessa hiussuojain ja tehdaspuhdas suojatakki
  • tarvittaessa toimista riippuen myös steriilit toimenpidekäsineet

Ryhmään 3 kuuluvia toimenpiteitä ovat mm. poskiontelopunktio, paiseen tyhjennys, kolono- ja gastroskopia sekä bronkoskopia.

  • tarvittaessa steriili toimenpidepöytä 

Toimenpiteen tekijä ja avustaja:

  • kirurginen suu-nenäsuojus (bronkoskopiassa tarvittaessa FFP3-hengityksensuojain)
  • tavanomaisten varotoimien mukaan tarvittaessa hiussuojain ja tehdaspuhdas suojatakki tai pitkähihainen suojaesiliina sekä tarvittaessa visiiri tai silmäsuojain
  • steriilit toimenpidekäsineet tai tehdaspuhtaat suojakäsineet

Päivitetty: