Uppehåll i läkemedelsbehandling mot reumatism eller minskad behandling
På denna sidan
1. Kortisonbehandling
- En behandling med kortisonpreparat av vilken som helst styrka som pågår i mindre än två veckor utgör inget hinder för vaccination med levande försvagade vacciner och inget uppehåll behöver göras i behandlingen.
- En kortisoninjektion i en led eller kring en bursa eller sena utgör inget hinder för vaccination.
- Vid behandlingar med stora doser prednisolon eller motsvarande som har pågått länge, dvs. i mer än två veckor, ska dosen minskas till mindre än 20 mg/dygn före en vaccination med levande försvagat vaccin.
Obs! Gränsen 20 mg/dygn för prednisondosen är konstgjord. När det gäller en enskild patient kan också en lägre dos vara kliniskt betydande. Det beror också på andra samtidiga läkemedelsbehandlingar.
2. Andra traditionella läkemedel mot reumatism
Med traditionella läkemedel mot reumatism avses de preparat som har funnits innan de biologiska läkemedlen.
Den immunsuppressiva effekten hos enskilda traditionella läkemedel mot reumatism anses i allmänhet vara så svag att till exempel MPR-vaccination och vaccination mot vattkoppor är tryggt.
Levande försvagade vacciner är sannolikt trygga under traditionella läkemedelsbehandlingar mot reumatism, såsom behandling med cytostatika.
Av de läkemedel mot reumatism som försvagar immunförsvaret behöver inget uppehåll göras vid följande:
- azatioprin
- metotrexat
- cyklofosfamid
- ciklosporin
- podofyllotoxin.
3. Behandling med biologiska läkemedel
Innan vaccination med ett levande försvagat vaccin ges görs uppehåll i behandlingen med biologiska läkemedel.
- Uppehållet är fem gånger det biologiska läkemedlets halveringstid.
- Uppehållet för rituximab kan avrundas till en vecka. Dess halveringstid korrelerar dåligt med längden på den kliniska effekten. Som kriterium rekommenderas istället att mängden B-celler i blodet har återgått till det normala.
- Efter en vaccination kan en behandling med ett biologiskt läkemedel påbörjas tidigast efter 2 veckor, helst efter 4 veckor.
För närvarande finns det lite kunskap om hur en biologisk läkemedelsbehandling ökar biverkningarna av levande vacciner hos personer med immunmedierade inflammatoriska sjukdomar.
| Biologiskt läkemedel | Halveringstid | Uppehåll |
|---|---|---|
| Adalimumab | 14 dygn | 70 dygn |
| Etanercept | 5 dygn | 25 dygn |
| Golimumab | 14 dygn | 70 dygn |
| Infliximab | 10 dygn | 50 dygn |
| Certolizumab pegol | 14 dygn | 70 dygn |
| Abatacept | 14 dygn | 70 dygn |
| Belimumab | 19 dygn | 95 dygn |
| Rituximab | 20 dygn | 100 dygn |
| Tocilizumab | 13 dygn | 65 dygn |
| Anakinra | 0,4 dygn | 2 dygn |
