Rokotusten kirjaaminen

Asetuksen 149/2017 mukaan rokottavan tahon tulee merkitä rokotukset potilasasiakirjaan joko rokotusten seurantalomakkeelle tai vastaavaan kohtaan sähköisessä potilastietojärjestelmässä.

Rokotukset kirjataan rakenteisessa muodossa sellaiseen potilastietojärjestelmään, josta tieto voidaan poimia valtakunnalliseen rokotusrekisteriin osana Hilmo-tiedonkeruuta.

Kun rokotetiedot kirjataan tarkasti ja yhtenäisillä kansallisilla luokituksilla, ne tallentuvat oikein sekä Potilastiedon arkistoon Kanta-palvelussa että THL:n valtakunnalliseen rokotusrekisteriin. 

Tällä sivulla

Miten kirjaan ja tilastoin rokotuksen?

Rokotuksesta kirjataan:

  • rokotteen antamispäivämäärä
  • rokotevalmisteen nimi eli kauppanimi
  • rokotteen eränumero
  • pistoskohta
  • rokotustapa
  • rokottaja.

Käytä kirjauksessa seuraavia lyhenteitä tai valitse valikosta:

Pistoskohta:

  • OO = oikea olkavarsi
  • OR = oikea reisi
  • VO = vasen olkavarsi
  • VR = vasen reisi
  • MUU = muu pistoskohta

Rokotustapa:

  • ID = ihonsisäisesti
  • IM = lihaksensisäisesti
  • SC = ihonalaisesti
  • PO = suun kautta
  • IN = nenänsisäisesti
  • MUU = muu antotapa

Muista erityisesti nämä asiat:

  • Kirjaa rokote rakenteisessa muodossa potilastietojärjestelmään
    • Tee kirjaukset samana päivänä, kun rokotus on annettu. On tärkeää, että kirjaat rokotustiedot heti tai mahdollisimman pian. 
  • Kirjaa rokotteen eränumero sille varattuun paikkaan. 
    • Eränumero löytyy pahvisesta rokotepakkauksesta kohdasta LOT/ Batch tai Erä/ Sats. 
    • Rokotepakkauksen eränumeron kirjaaminen on osa rokotevalmisteiden laadunvarmistusta ja turvallisuusseurantaa. Eränumeron avulla voidaan tunnistaa jälkikäteen, mistä rokote-erästä rokote on peräisin. 
    • Rokote tunnistetaan valtakunnallisessa rokotusrekisterissä ensisijaisesti eränumeron perusteella. 
  • Kirjaa rokotevalmisteen nimi eli kauppanimi. 
    • Useimmiten kauppanimi löytyy potilastietojärjestelmästä valmiiksi esimerkiksi pudotusvalikosta tai fraaseista. 
  • Kirjaa rokotteen antopäivämäärä ja antaja.
  • Tilastoi rokotustapahtuma käynniksi potilastietojärjestelmän ohjeiden mukaisesti.
    • Muista tilastoida rokotustapahtuma käynniksi myös silloin, kun rokotus annetaan lääkärikäynnillä tai sen yhteydessä. 
    • Rokotustapahtuman tilastointi on edellytys sille, että rokotus siirtyy Valtakunnalliseen rokotusrekisteriin ja että rokotustieto näkyy Kanta-arkistossa.
    • Rokotuksia ei saa kirjata ja tilastoida: 
      • potilastietojärjestelmän esikatselutila –näkymässä
      • toimistotyönä
      • avustavana suoritteena. 
  • Merkitse käynti toteutuneeksi, jos potilastietojärjestelmä sitä edellyttää.

Usein kysyttyä rokotusten kirjaamisesta

Perusterveydenhuollon avohoidon hoitoilmoitus (Avohilmo)

Rokotuksen kirjaaminen ja tilastointi erityistilanteissa

Muualla annettujen rokotusten kirjaaminen

Joskus kansallisen rokotusohjelman rokotteita tai niitä vastaavia rokotteita ja tutkimusrokotteita annetaan toimipaikassa, jossa ei ole potilastietojärjestelmää tai järjestelmässä ei ole mahdollisuutta rakenteiseen kirjaamiseen. Tässä tapauksessa rokotustiedot on toimitettava tallennettavaksi hyvinvointialueen potilastietojärjestelmään. Rokotustietojen tulee löytyä myös toimipisteestä, jossa rokotus on annettu.  

Rokotuksen tietosisällössä on erillinen kohta, johon kirjataan rokotteen antaja. Näin voidaan erottaa rokottaja ja kirjauksen tekijä. 

Aikaisempien rokotustietojen kirjaaminen 

Jos rokotevalmisteen nimeä ei tiedetä, voidaan rokotus kirjata THL – Rokotteet -luokituksen mukaisella luokan nimellä, esimerkiksi poliorokote. Näissä tapauksissa ATC-koodia ja sen mukaista nimeä ei ole välttämätöntä kirjata. 
THL-Rokotteet-luokitus (Kela)

Aikaisemman rokotustiedon merkintään ei myöskään tarvitse kirjata rokotepakkauksen yksilöintitunnistetta, eränumeroa, rokotustapaa, pistoskohtaa eikä rokotuksen antajaa.

Rokotus kirjataan todellisen rokotuspäivämäärän mukaisesti. 

Vaikka aikaisempien rokotteiden tietoja kirjattaisiinkin epätarkemmin kuin annettavien rokotteiden, ne on hyvä saada mukaan valtakunnallisiin rokotustietojen yhteenvetoihin. Näin mahdollisimman kattava tieto henkilön rokotesuojasta on saatavilla yhdestä paikasta.

Tutkimusrokotteen kirjaaminen

Tutkimusrokotteille on oma tietorakenne. Näin voidaan tunnistaa, että kyseessä on tutkimusvalmiste.

Tutkimusrokotteelle ei ole pakollista kirjata nimeä, mutta siitä pitää kirjata tutkimusrokotteen tunnus.

  • Kirjaat tutkimusrokotteesta saatavilla olevat tiedot rakenteisesti potilastietojärjestelmään. 
  • Kirjaat rokotukset todellisen rokotuspäivän mukaisesti, ei esimerkiksi kirjaamispäivän tai vastaanottokäynnin päivämäärän mukaisesti.
  • Merkitset rokottajaksi rokotuksen antajan.

Puutteellisen rokotussuojan kirjaaminen

  • Jos potilas kieltäytyy rokotuksen ottamisesta, tieto voidaan kirjata vapaana tekstinä kertomusnäkymään Ennaltaehkäisy (preventio) -otsikon alle
  • Totaalikieltäytyminen rokotuksista tai muutoin merkittävä poikkeama kansallisista rokotussuosituksista tulisi lisäksi kirjata riskitietoihin
  • Riskin tyypiksi valitaan hoidonrajaukset, hoitolinjaukset ja hoitopoikkeamat -ryhmään kuuluva luokka R3 Poikkeama rokotussuosituksista
  • Riskin lisätietoihin kirjataan tarkemmat tiedot, esim. mistä rokotuksista potilas on kieltäytynyt
  • Tarvittaessa selitteeseen kirjataan, miten riski tulisi huomioida potilaan hoidossa
  • Riski on oletuksena hoidossa huomioitava ja pysyvä

Potilastiedon kirjaamisen yleisopas (Julkari)

Lisäksi rokottamattoman lapsen vanhemmille on hyvä antaa tämä esite:
Mitä tulee huomioida, jos lapsesi ei ole saanut rokotuksia
Tulostettava versio: 
Mitä tulee huomioida, jos lapsesi ei ole saanut rokotuksia

Mitä hyötyä on rokotusten kirjaamisesta ja tilastoinnista?

Huolellinen kirjaaminen ja kattava tiedonsiirto ovat edellytyksiä sille, että tiedot rokotuksista tallentuvat Kanta-palveluiden Potilastiedon arkistoon ja siirtyvät valtakunnalliseen rokotusrekisteriin.  Rokotustiedot poimitaan rokotusrekisteriin suoraan potilastietojärjestelmistä. 

Rokotustiedot siirtyvät vain, jos rokotustapahtuma on tilastoitu oikein. 

Potilastiedon arkistosta rokotustiedot ovat sekä kansalaisten että tietyin edellytyksin terveydenhuollon toimijoiden käytettävissä. 

Annetut rokotukset on hyvä merkitä myös rokotettavalle annettavaan terveyskorttiin, kansainväliseen rokotuskorttiin tai lapsuusiän terveyskorttiin.

Rokotusten kirjaamiseen liittyvä lainsäädäntö

Terveydenhuollon organisaation tulee tallentaa rokotustiedot Potilastiedon arkistoon. Asetuksen 165/2012 mukaisesti rokotusten on pitänyt olla tiedonhallintapalvelussa 1.9.2016 lähtien. 

Päivitetty:

Muualla palvelussa

Muualla verkossa

Hilmo-oppaassa määritetään ja ohjeistetaan myös rokotusten kirjaamista:
Hilmo – Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitus 2023 (Julkari)