Stelkramps- och difterivaccinsvar i immunbristdiagnostiken
Tetanustoxin är ett protein som produceras av bakterien Chlostridium tetani som orsakar stelkramp. Bakterien Corynebacterium diphtheriae som orsakar difteri producerar difteritoxin.
Vaccinerna innehåller en ofarlig form (toxoid) av giftet (toxinet) som utsöndras av stelkramps- och difteribakterier. Genom att vaccinera binder de antikroppar som skapas till de gifter bakterierna producerar. Då kan gifterna inte orsaka vävnadsskador till exempel på nervsystemet eller hjärtmuskeln.
När immunbrist misstänks baserat på den kliniska bilden, ska patientens halt av antikroppar mot tetanus- och difteritoxoider som bildats till följd av tidigare vaccinationer undersökas.
I immunbristdiagnostiken används bildandet av antikroppar mot tetanus- och difteritoxoider när man vill bedöma om den som undersöks har ett normalt T-cells beroende B-cellsvar.
För att utreda misstänkt immunbrist mäts antikropparna i serumprover som har tagits före och efter vaccinationen. För mätning av halten tetanus- och difteriantikroppar används bestämningarna 2738 S-ClteAb (tetanus) och 1253 S-CodiAb (difteri). I immunbristdiagnostiken ska det dessutom alltid göras en bedömning av svar mot det 23-valenta polysackaridvaccinet.
Anvisningar för att mäta vaccinsvar
- Ta ett serumprov före vaccinationen och 2–4 veckor efter vaccinationen, dock senast inom 2 månader.
- Från samma prov kan antikropparna mätas både mot tetanus- och difteritoxoid och mot pneumokockpolysackarid.
Tolkning av antikroppsbestämningar för tetanus och difteri
Den undersökta anses ha tillräckliga, skyddande nivåer av antikroppar om halten antikroppar som uppmäts före vaccinationen är
- ≥ 0,1 IU/ml för tetanus
- ≥ 0,1 IU/ml för difteri
Om den undersökta inte har skyddande nivåer antikroppar mot tetanus- och difteritoxoider mäts halterna av antikroppar även från ett prov som tas efter vaccinationen.
Vaccinsvaret tolkas som normalt om halten antikroppar stiger till det tredubbla efter vaccinationen.
Den undersökta anses ha tillräckliga, långvarigt skyddande nivåer antikroppar om halten antikroppar som uppmäts efter vaccinationen är
- ≥ 1 IU/ml för tetanus
- ≥ 1 IU/ml för difteri
En positiv halt antikroppar som på ett pålitligt sätt skyddar mot klinisk sjukdom anses generellt en halt som är högre än eller är lika med 0,1 IU/ml både för tetanus och difteri. En halt som är högre än eller lika med 1 IU/ml anses innebära ett bra långvarigt skydd.
I det finländska serummaterial som samlades in åren 2000–2001 överskred halten antikroppar den skyddande halten antikroppar 0,1 IU/ml för tetanus hos mer än 95 procent och för difteri hos cirka 80 procent av vuxna i åldern 30–49 år [1]. I äldre åldersgrupper hade färre skyddande halter antikroppar, i synnerhet mot difteri [1].
Halten tetanus- och difteriantikroppar sjunker från nivån efter vaccinationen med uppskattningsvis 10 procent per år [2]. När halten 0,1 IU/ml anses vara gränsen för en skyddande nivå, ska halten antikroppar efter vaccinationen vara högre än eller lika med 1 IU/ml för att antikropparna mot tetanus och difteri ska hållas på en skyddande nivå de följande 20 åren [1].
Referenser
- Ölander RM, Auranen K, Härkänen T, Leino T. High tetanus and diphtheria antitoxin concentrations in Finnish adults – time for new booster recommendations? Vaccine. 2009 Aug 27;27(39):5295–8.
- Simonsen O, Badsberg JH, Kjeldsen K, Møller-Madsen B, Heron I. The fall-off in serum concentration of tetanus antitoxin after primary and booster vaccination. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand C. 1986 Apr;94(2):77–82.
