Anafylaxi
Anafylaktiska reaktioner efter vaccinering är mycket sällsynt. Det är viktigt att lära sig att identifiera anafylaxi. Det är viktigt att noggrannt analysera misstänkta anafylaktiska reaktioner så att vaccinatiosserien eller boosterdosen inte lämnas bort på för lätta grunder.
Anafylaktisk reaktion efter vaccination
En anafylaktisk reaktion efter vaccinationen är ytterst ovanlig. Uppskattningsvis förekommer de i ungefär ett fall per en miljon vaccinerade.
Förekomsten varierar dock mellan olika vaccin. Var beredd på anafylaktiska reaktioner vid alla vaccinationer.
En anafylaktisk reaktion uppstår vanligtvis inom 15 minuter från vaccinationen och sällan senare än en timme efter den.
Den anafylaktiska reaktionen kan vara IgE-medierad eller bero på annan immunologisk reaktion. Den anafylaktiska reaktionen kan även bero på andra orsaker som leder till att mastcellerna och basofilerna frigör histamin och andra signalsubstanser.
Anafylaktiska symtom
I början av en anafylaktisk reaktion börjar hjärtat slå snabbare och den vaccinerade får nedanstående symtom på huden eller slemhinnorna eller i luftvägarna:
- svullnadskänsla i svalget och bröstkorgen
- hetta, kliande, stickningar eller rodnad på huden
- svullnad till exempel på ögonlocken, i ansiktet eller på halsen
- generaliserade nässelutslag
- svullnad i struphuvudet, heshet
- svullnad av läpparna eller tungan
- andningssvårighet och väsande andningsljud
Andningssvårigheter kan förekomma både vid ut- och inandning.
Även kraftiga magsmärtor, kräkningar och diarré kan förekomma. I vissa sällsynta fall kan de anafylaktiska reaktionerna först förekomma bara i bukområdet före de leder till chock.
Ju snabbare symtomen uppkommer och framskrider, desto svårare är reaktionen. Tecken på begynnande chock är
- kallsvettning
- blekhet
- lågt blodtryck och en hög puls
- nedsatt medvetandegrad
Om symtomen på anafylaxi inte behandlas kan de förvärras så att situationen blir livshotande:
- blockering av struphuvudet (obstruktion)
- andningsstopp
- chock
- hjärtstillestånd
Se även:
Situationer med differentieringsdiagnostik
Största delen av de omedelbara symtomen som uppträder efter vaccinationer är inte anafylaktiska. Till exempel bör man kunna skilja följande reaktioner från anafylaxi:
- illamående, hyperventilation på grund av rädsla efter själva injektionen
- svimning eller vasovagala symtom
- hypotonisk-hyporesponsiva episoder (HHE), ett tillstånd hos småbarn som påminner om svimning och som lätt kan förväxlas med anafylaxi
- så kallade discolored leg-reaktioner, som på grund av sin snabba uppkomst kan förväxlas med begynnande anafylaxi.
- nässelfeber utan andra symtom som tyder på anafylaktisk reaktion
- akut astmaanfall
- blockering av andningsvägarna, aspiration i andningsvägarna
- ärftlig angioödem (HAE) (svullnad av slemhinnor, läppar, tunga, ögonlock eller i ansiktet)
- angioödem som kan kopplas till autoimmunsjukdom eller som utlösts av en infektion
Svimning i samband med vaccination
Hypotonisk-hyporesponsiv episod (HHE)
Svullnad och hudfärgsförändringar i benen dvs. discolored leg-reaktion
Efter svimning eller vasovagala reaktioner kvicknar den vaccinerade snabbt till och reagerar därefter normalt på sin omgivning. Vitalfunktionerna, dvs. pulsen, andningsfrekvensen och blodtrycket, återställs snart till de normala.
Även småbarn återhämtar sig från HHE- eller discolored leg-reaktioner utan vårdåtgärder.
Behandling av anafylaxi
Vårdåtgärder måste inledas snabbt. Om symtomen försvinner innan vården inleds är det inte fråga om en anafylaktisk reaktion.
Då man misstänker anafylaxi skall en snabb situationsbedömning göras och vården påbörjas.
Se även Anafylaksian hoito (Duodecim: Terveysportti.fi)
Tillräckligt lång uppföljning är nödvändig, eftersom 5–20 procent av de som fått anafylaxi kan få nya symtom inom 1–72 timmar efter tillfrisknandet. Symtomen återkommer vanligtvis inom 8-10 timmar.
Beslut om fortsatt vaccinering efter symtom som tyder på anafylaxi
När en person har fått en anafylaktisk reaktion ska personen i regel inte fler gånger ges vaccinet som orsakade reaktionen.
Rabiesexponering utgör ett undantag. Eftersom rabies är en dödlig sjukdom skall vaccinationsserien slutföras, även om personen i fråga får symtom som tyder på anafylaxi efter rabiesvaccinationen. Då följande dos ges skall man vara beredd på medicinsk behandling av anafylaxi.
Man måste alltid göra en noggrann bedömning av situationer där anafylaxi misstänks, så att man inte avbryter en vaccinationsserie eller låter bli att ge boostervaccination på för lätta grunder. (se Situationer med differentieringsdiagnostik). Läkaren besluter om fortsatta vaccinationer.
Det kan också finnas andra orsaker till patientens symtom
Orsakssambandet mellan vaccination och symtom
Det kan hända att patientjournalen innehåller en anteckning om anafylaxi även beträffande sådana situationer som egentligen inte var anafylaktiska. Symtomen som uppträder efter en vaccination har oftast någon annan orsak än anafylaxi som utlöses av vaccinet.
Bestämning av serumets tryptofannivå
Tryptofan frigörs i blodomloppet vid en anafylaktisk reaktion. Tryptofannivån är som högst inom en timme.
Vid oklara fall kan tryptofananalysen vara till hjälp vid differentieringsdiagnostiken och för beslutet om fortsatt vaccinering. Det lönar sig att ta S-Tryp om
- det är fråga om en vaccinationsserie som är på hälft
- det är fråga om ett vaccinationsskydd som senare måste boostras med ett vaccin som innehåller samma beståndsdel/delar.
Om du misstänker att det är fråga om en anafylaktisk reaktionen efter vaccinationen skall S-Tryp tas inom ca. 30 - 90 minuter (och senast inom 3 timmar) efter det att symtomen uppstått.
S-tryptofan som tas på nytt 48 timmar efter det att de kliniska symtomen har försvunnit utgör basnivån för den ifrågavarande personen, som således funktionerar som sin egen referens.
