A-ryhmän streptokokki
Mikä on streptokokki A?
Streptokokki A eli Streptococcus pyogenes on beetahemolyyttinen grampositiivinen kokkibakteeri.
Pyogenes viittaa bakteerin kykyyn tuottaa märkää eli aiheuttaa märkiviä infektioita. Bakteerista käytetään kirjallisuudessa usein lyhennettä GAS (Group A Streptococcus).
Miten streptokokki A -infektio tarttuu?
Streptokokki A -bakteeria on nielussa tai iholla 10–20 %:lla lapsista ja 5 %:lla aikuisista.
Streptokokki A leviää nielusta tai nenästä pisaratartuntana ja ihoinfektioista tai käsien välityksellä kosketustartuntana lähikontakteille.
Vakavat streptokokki A -infektiot ilmaantuvat yleensä yksittäistapauksina sairaalan ulkopuolella. Vakavista streptokokki A -infektioista noin 10 % on hoitoon liittyviä.
Miten streptokokki A -tartunta ehkäistään?
Tartuntoja voi ehkäistä hyvällä käsihygienialla.
Kädet pestään vedellä ja saippualla
- WC:ssä käynnin jälkeen
- vaipan vaihdon jälkeen
- niistämisen ja yskimisen jälkeen
- ennen ruokailua
- ennen ruoan laittoa.
Haavojen hoito:
- Haavat pidetään puhtaina
- avohaavat hoidetaan peitettyinä
- infektion merkkejä seurataan.
Jos haavaan kehittyy märkäinen infektio tai lievänkin infektion yhteydessä nousee kuume, on syytä hakeutua lääkärin arvioon.
Poissaolot päivähoidosta, koulusta tai työpaikalta
Streptokokki A -infektioon sairastuneen tulee olla pois päiväkodista, koulusta tai työpaikalta, kunnes tehokkaan antibioottihoidon aloituksesta on kulunut 24 tuntia.
Jos märkärupea hoidetaan paikallisantibiootilla, on syytä pysytellä kotona pidempään, 48 tuntia.
Joissain tilanteissa saatetaan myös oireettomalle lähikontaktille antaa antibioottikuuri. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi päiväkotiepidemiat ja lapsivuodekuume.
Vakavaan streptokokki A -yleisinfektioon sairastuneen lähipiiri
Vakavaan streptokokki A -yleisinfektioon sairastuneen perheenjäsenten ja muiden lähikontaktien on syytä noudattaa hyvää käsihygieniaa.
Lääkärin arvioon tulee hakeutua, jos seuraavan kuukauden aikana ilmaantuu
- kurkkukipua
- ihoinfektio
- kuumetta.
Toimenpideohje A-ryhmän streptokokkitapauksiin
Mitkä ovat streptokokki A -infektion oireet?
Tavallisin streptokokki A -bakteerin aiheuttama infektio on kuumeinen nieluinfektio eli angiina, jonka esiintymishuippu on 5–15 vuoden ikäisillä lapsilla.
Muita yleisiä infektioita ovat
- tulirokko
- märkärupi eli impetigo
- pienten lasten vaippa-alueen ihotulehdus eli perianaalidermatiitti
- ruusu eli erysipelas.
Vakavat yleisinfektiot
Streptokokki A voi aiheuttaa aiemmin terveellekin ihmiselle vakavia yleisinfektioita päästyään elimistöön yleensä ihorikon kautta. Tyypillisesti yleisinfektiot ovat nopeasti eteneviä pehmytkudosinfektioita, esimerkiksi nekrotisoiva faskiitti, tai keuhkokuumeita.
Merkittävässä osassa yleisinfektioita potilaalla ei ole paikallista tulehduslöydöstä, mutta bakteeri kasvaa veriviljelynäytteessä, tai infektion oireena on matala verenpaine ja monielinvaurio eli toksinen sokkioireyhtymä.
Hoitoon liittyvät infektiot ovat leikkausalueen infektioita, joskus lapsivuodekuumetapauksia.
Korkea ikä ja alkoholin suurkulutus altistavat vakavalle tautimuodolle. 15 % vakavaan A-streptokokkiyleisinfektioon sairastuneista menehtyy.
Mitkä ovat streptokokki A -infektion jälkitaudit ja seuraukset?
Streptokokki A -infektion harvinaisena jälkitautina voi ilmaantua
- reumakuume
- reaktiivinen niveltulehdus
- munuaistulehdus eli glomerulonefriitti.
Miten streptokokki A -infektio todetaan?
Streptokokki A -infektio todetaan nieluinfektion tai tulirokon yhteydessä nielunäytteestä antigeenipikatestillä tai viljelyllä.
3–15-vuotiailla kuumeisen nieluinfektion yhteydessä negatiivinen antigeenipikatesti varmistetaan nieluviljelyllä.
Vakavan streptokokki A -infektion yhteydessä bakteeri kasvaa verestä, aivo-selkäydinnesteestä tai muusta normaalisti steriilistä kudos- tai nestenäytteestä.
Jos bakteeriviljelynäytteet ovat jääneet negatiivisiksi ja streptokokki A -infektiota epäillään, voidaan tutkia myös vasta-aineita eli streptococcus DNAasi B -vasta-aineita ja antistreptolysiinia. Jos ne ovat koholla, viittaa se äskettäin sairastettuun streptokokki-infektioon.
A-streptokokki laboratoriotutkimukset
Miten streptokokki A -infektiota hoidetaan?
Pienialaista märkärupea voidaan hoitaa paikallisantibiootilla.
Muutoin käytetään penisilliiniä, ellei sairastunut ole sille yliherkkä. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat ensimmäisen polven kefalosporiinit ja klindamysiini.
Nielutulehduksen ja tulirokon hoito kestää 10 vuorokautta.
Kuumeisen ihoinfektion tai muun vakavan streptokokki A -infektion hoito aloitetaan sairaalassa suonensisäisellä antibiootilla. Nopeasti etenevän pehmytkudosinfektion hoidossa tarvitaan usein infektioalueen kirurgiaa. Ripeä hoidon aloitus parantaa ennustetta vakavissa tautitapauksissa.
