Tapaturmien hoito erikoissairaanhoidossa

Yleiskuvaus

Tilaston kuvaus

Tapaturmien hoito erikoisairaanhoidossa esittelee kaikki hoitoilmoitus-rekisteriin (hilmo) kirjatut tapaturmaiset hoitojaksot (vuodeosastohoito) sekä käynnit (avohoito), joissa hoidon diagnoosina on ollut vamma tai myrkytys, ja vamman tai myrkytyksen aiheuttajana tapaturmainen syy.

Tapaturmatilastoa on julkaistu Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen toi-mesta vuodesta 2018 alkaen. Tilastot on tarkoitettu terveydenhoidon ammattilaisille, terveydenedistämistä tekeville tahoille, onnettomuuksien ehkäisytyön tueksi, sekä päätöksentekijöille.

Relevanssi

Tapaturmien voidaan sanoa olevan yksi suurista kansantaudeistamme sen aiheuttamien kuolemien ja sairaalahoidon määrän perusteella. Tilastoraportti auttaa seuraamaan tapaturmien aiheuttamaa hoitotaakkaa Suomessa. Perinteisesti liikenne- ja työtapaturmien seuranta ja ehkäisy on hoidettu Suomessa hyvin, mutta näiden alueiden ulkopuolelle jäävät niin sanonut kotitapaturmat ovat vähemmän seurattuja.

Tilastoraportin on tarkoitettu tapaturmien ehkäisytyötä tekevien tahojen tueksi. Tällaisia tahoja voivat olla esimerkiksi terveydenhoidon ammattilaiset, päättäjät, tutkijat, tai viranomaiset.

Tilaston tietosisältö

Tilasto kattaa kaikki hoitoilmoitusrekisteriin ilmoitetut tapaturmaiset hoitojaksot ja käynnit vuodesta 2000 alkaen. Tapaturmaiseksi episodi määritellään, kun käynnin päädiagnoosi on S00-T98 ja samanaikaisesti käynnin ulkoinen syy on väleillä V00-X59 tai Y85-Y86.

Lisäksi vammat ja myrkytykset, joille ei ole kirjattu mitään ulkoista syytä, ilmoitetaan tilas-tossa. Lisäksi tapaturmat luokitellaan tapaturmatyypin mukaan. Koska tapaturmatyyppi ei sisällä erikseen liikennetapaturmia, liikennetapaturmat määritellään ulkoisen syyn koodeilla V00-V99.

Episodi luokitellaan avohoidon käynniksi vuoteen 2018 asti mikäli palveluala pala >= 83 ja vuodesta 2018 alkaen jos pala = 2 tai pala >= 83 tai käynnin yhteystapa = R80. Muutoin kyseessä on vuodeosastohoito.

Tilasto ei sisällä perusterveydenhuollon Avohilmo-tilastoja.

Hyvinvointialuetilastot perustuvat potilaan kotikuntaan, eivätkä välttämättä vastaa tapaturman tapahtumapaikkaa tai potilaan hoitopaikkaa.

Väestötiedot ovat tilastovuoden keskiväkilukuja.

Tilastoprosessi

Lähdeaineistot 

Tilasto perustuu THL:n terveydenhuollon hoitoilmoitusrekisteriin (hilmo), joka kattaa erikoissairaanhoidon. Tilaston ulkopuolelle jäävät esimerkiksi perusterveydenhoidon käynnit, osa yksityisistä lääkärikäynneistä, sekä työterveyden käynnit.

Samaa henkilöä koskevat hoitotiedot voidaan tunnistaan henkilötunnukseen perustuvalla yksilöivällä tunnisteella.

Maininnat tapaturmakuolemista perustuvat Tilastokeskuksen kuolemansyytilastoon.

Hyvinvointialueiden asukasluvut perustuvat väestötietojärjestelmään.

Tiedonkeruumenetelmä 

Hilmo-tietojen keruuta ohjaavan THL-lain mukaan THL:llä on oikeus saada kerättävät tiedot sosiaali- ja terveydenhuoltoa järjestävien viranomaisilta sekä yksityisiltä sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottajilta (5§ 1). Kunnat ja kuntayhtymät, hyvinvointialueet, julkiset ja yksityiset sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntuottajat sekä terveydenhuolto- ja farmaseuttinen henkilöstö ovat velvollisia antamaan maksutta tietoja THL:lle salassapitoa koskevien säännösten estämättä. 

Tiedot pitää lähettää THL:ään myös silloin, kun julkinen viranomainen (hyvinvointialue) hankkii palvelun yksityiseltä palveluntuottajalta ostopalveluna tai antamalla palvelusetelin tai ulkoistamalla palvelun. Palveluiden järjestämisestä vastaava taho on velvollinen huolehtimaan, että em. tapauksissa yksityinen palveluntuottaja toimittaa Hilmo-tiedot THL:ään. Jotta kaikki tiedot olisivat mahdollisimman tarkkoja ja kattavia, Hilmo-tiedot THL:ään toimittaa palveluntuottaja.  Mikäli yhteisesti sovitaan, että Hilmo-tiedot kuitenkin toimittaa palvelun tilannut organisaatio, niin sen on varmistettava, että samat tiedot eivät tule THL:ään kahdesti.

Tietojen validointi 

Tietojen saapuessa THL:ään, ne tarkistetaan mahdollisten virheiden ja puutteiden havaitsemiseksi. Tietojen tarkistus tapahtuu vuodesta 2016 alkaen automaattisessa tietojenkäsittelyprosessissa, joka tarkistaa muun muassa tietyt pakolliset tiedot sekä eräiltä osin sen, vastaavatko aineiston sisältämät koodit Hilmoon määriteltyjä koodeja. Mikäli tarkistuksessa on havaittu virheitä tai puutteita, tietojen toimittaja on vastuussa niiden korjaamisesta, täydentämisestä tai koko aineiston lähettämisestä uudestaan.

Muodostettuja tilastoja verrataan edellisen vuoden vastaaviin tilastoihin. Epäselvät tapaukset tarkistetaan tietojen toimittajilta. Mikäli tietoihin on jäänyt tarkistuksista ja korjauksista huolimatta puutteita tai virheitä, ne selostetaan tilastoraportissa.  

Tiedon käsittely 

Tietojen saapuessa THL:ään, ne tarkistetaan mahdollisten virheiden ja puutteiden havaitsemiseksi (Ks. kohta 3.3. Tietojen validointi).

Aineiston käsittely tapahtuu suojatussa ympäristössä, johon on pääsy vain luvan saaneilla henkilöillä (Ks. kohta 7. Tilastollinen tietosuoja).

Tiedon revisioituminen

Aikaisempien tilastovuosien tietoja päivitetään takautuvasti tarvittaessa seuraavan tilastojulkaisun yhteydessä. Tietoihin jälkikäteen tehtävien korjausten vaikutus lukuihin on pääsääntöisesti arvioitu pieneksi.

Vuoden 2023 tapaturmatiedoissa avokäynneistä puuttui merkittävä osa tietojärjestelmäongelmien vuoksi. Tiedot pyritään korjaamaan myöhemmissä tilastojulkaisuissa.

Tilaston laadun tarkastelu

Tarkkuus ja luotettavuus 

Diagnoositiedot, eli vammat ja myrkytykset, kuvataan luotettavasti potilastietojärjestelmiin eikä niissä tiedetä esiintyvän merkittäviä puutteita. Ulkoisen syyn ja tapaturmatyypin osalta voi esiintyä puutteita johtuen puuttuvista kirjaamistiedoista tai epämääräisten koodien käyttämisestä. Mikäli diagnoosina on vamma- tai myrkytys, kirjaamisohjeessa vaaditaan myös ulkoisen syyn kirjaamista, mutta tämä ei aina toteudu. Vaikka puuttuvan tiedon osuus on viime vuosina vähentynyt, on epäselvien koodien kuten ”muu tai määrittämätön tapaturma” koodien käyttö lisääntynyt. 

Tietojen laatu ja kattavuus voivat vaihdella vuosittain ja alueittain.

Oikea-aikaisuus ja täsmällisyys  

Ensimmäinen Tapaturmat erikoissairaanhoidossa -tilastoraportti on ilmestynyt tilastovuodelle 2018. Raporttia ei julkaistu tilastovuosista 2019–2020. Jatkossa tilastoa julkaistaan edellisen vuoden Hilmo-tietojen valmistumisen jälkeen, kunhan tapaturmien ulkoista syytä sekä tapaturmatyyppiä koskeva laatu on riittävästi varmistettu.

Tilastoraportit sekä tilastojen julkaisuaikataulu on nähtävillä THL:n verkkosivuilla.

Johdonmukaisuus ja vertailukelpoisuus 

Hilmossa on tietoja saatavilla vuodesta 1969 lähtien. Hilmon diagnoositiedot ovat ICD-10 Tautiluokituksen mukaisia vuodesta 1996 alkaen. Vuoteen 2017 asti hoitojaksolle tai käynnille on merkitty yksi ICD-10:n mukainen ulkoisen syyn ja yksi tapaturmatyypin koodi. Vuodesta 2018 on ollut sallittua käyttää useita ulkoisen syyn ja tapaturmatyypin koodeja, joille ei ole määritelty tärkeysjärjestystä. Suurimmalla osalla vuoden 2018 jälkeen kirjatuista hoitojaksoista oli kirjattu yksi ulkoinen syy sekä yksi tapaturmatyyppi. Mahdollinen toinen ulkoinen syy sekä tapaturma-tyyppi olivat usein samoja kuin ensimmäinen. 

Vuodesta 2019 alkaen, aineiston kirjaamiskäytäntöjen muutoksen vuoksi, päiväkirurgisia käyntejä ei ole huomioitu tilastossa. Lisäksi kaikki muu mahdollinen laitoshoito jää tarkastelun ulkopuolelle. Näin ollen raportti koskee erikoissairaanhoidon avokäyntien lisäksi vain niitä jaksoja, joissa käynnin tyyppi oli merkitty varsinaiseksi vuodeosastohoidoksi. Tämän vuoksi vertailukelpoisuus aiempiin tilastoihin ei ole säilynyt ja lukumäärät ovat systemaattisesti aiempaa pienempiä.

Tämän raportin luvuissa on käytetty hoitojakson ensimmäistä ulkoisen syyn ja tapaturmatyypin koodia.

Toimintavaltuudet

Tietojen keruu perustuu lakiin Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta (688/2008). THL:n lakisääteinen tehtävä on mm. seurata väestön ter-veyttä ja hyvinvointia. Laki Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta antaa THL:lle myös oikeudet hyödyntää tehtävissään mm. Väestötietojärjestelmän ja Tilastokeskuksen kuolemansyytiedoston tietoja.

Tietojen jakaminen ja julkaiseminen

Tilasto julkaistaan tilaston kotisivulla thl.fi-palvelussa ennakkoon tilastojen julkaisukalenterissa ilmoitettuna ajankohtana. Tiedot julkistetaan kaikille käyttäjille samanaikaisesti.

THL:n julkaisemat tilastotuotteet ovat julkisia. Sen sijaan henkilötietoja sisältävät rekisteritiedot ovat salassa pidettäviä. Sosiaali- ja terveysalan tietolupaviranomainen Findata myöntää lupia tietojen käyttöön perustuen lakiin sosiaali- ja terveystietojen toissijaisesta käytöstä (552/2019).

Tilastollinen tietosuoja

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksella on viranomaisena velvoite raportoida terveyteen ja hyvinvointiin liittyvää koottua tietoa. THL:n tilastojen laatimiseen käytettävät tiedot ovat pääasiallisesti salassa pidettäviä, eikä henkilötietoa saa julkaista. Käsiteltävien tietojen suojaus perustuu lakiin Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta (688/2008), tilastolakiin (280/2004) sekä lakiin viranomaisten toiminnan julkisuudesta (621/1999), EU:n yleisen tietosuoja-asetuksen (EU) 2016/679 ja tieto-suojalakiin (1050/2018). 

THL:n tietoaineistot on suojattu kaikissa käsittelyn vaiheissa. Tietoihin ja tietojärjestelmiin pääsevät käsiksi vain ne, joilla on tietyn aineiston käyttölupa selkeästi määriteltyihin käyttötarkoituksiin. Muilla ei ole mahdollisuutta katsella, käsitellä, muuttaa tai poistaa tietoja. Valmiin tilaston tietosuojan varmistamiselle on laadittu kirjallinen ohjeistus. Kaikki tietoja käsittelevät THL:n henkilökuntaan kuuluvat ovat allekirjoittaneet salassapitositoumuksen.

Rekisterin tietosuojailmoitus on nähtävissä thl.fi-verkkopalvelussa.

Tilaston vuoden 2023 erityiskysymykset

Vuonna 2023 osa yksityisen terveydenhuollon lääkärikäynneistä, jotka tavallisesti kirjataan hoitoilmoitusrekisteriin, on kirjautunut perusterveydenhuollon puolelle Avohilmoon. Erikoissairaanhoidon tilastoidut käyntimäärät vähenivät tapaturmien osalta 2022–2023 jopa neljänneksellä, ja joillakin hyvinvointialueilla tapaturmamäärien lasku oli vielä suurempaa. 

Tilastovirheen osuutta muutokseen ei voida täsmällisesti sanoa, mutta voidaan olettaa vaikutuksen olevan merkittävä. Tämän takia alueellisia tapaturmatilastoja erikoissairaanhoidon käynneistä ei julkaista vuoden 2023 tilastoraportissa. 

Vuoden 2023 avohoidon käyntitilastoja korjataan tulevissa tilastojulkaisuissa, mikäli korjattuja tietoja on silloin käytössä.