Mpox (Apkoppor)
Vad är mpox?
Mpox är en infektionssjukdom som orsakas av apkoppsvirus (monkeypox virus). MPXV hör till släktet Orthopoxvirus. Till samma släkte hör bland annat kokoppsvirus, Molluscum contagiosum -virus och smittkoppsvirus som orsakar smittkoppor. Smittkoppsviruset har utrotats i världen och sprider sig inte längre bland människor. Mpox förekommer i de tropiska områdena i Central- och Västafrika.
Hur smittar mpox?
Mpox är en zoonos, det vill säga en sjukdom som i första hand överförs från djur till människor. Viruset smittar typiskt människor via vilda djur, särskilt gnagare, på den afrikanska kontinenten. Man kan smittas genom direkt kontakt med blod, blåsor eller andra sekret från ett infekterat djur.
Mpox kan också smitta från en människa till en annan vid nära kontakt, såsom
- vid direkt kontakt med hudförändringar och kroppssekret från en person som insjuknat
- vid sexuell kontakt
- via droppar vid långvarig nära kontakt ansikte mot ansikte.
Man kan också smittas till exempel via handdukar och sängkläder.
Mpox smittar i regel inte lätt mellan människor. Mpox smittar vanligen inte vid korta möten i vardagen.
Majoriteten av de infektioner som år 2022 konstaterats utanför Afrika har smittat genom sex. Infektioner har konstaterats särskilt hos män som har sex med andra män. Det är sannolikt att risken för en infektion ökar om personen har många sexpartner. Enligt ECDC:s bedömning är risken för att sjukdomen sprids i större utsträckning bland befolkningen liten.
Vilka är symtomen på mpox?
Inkubationstiden för mpox är vanligtvis 6–13 dygn, men tiden kan variera mellan 5 och 21 dygn.
De första symtomen på mpox är feber, huvudvärk, svullna lymfkörtlar, muskelvärk, ryggsmärta och/eller allmän trötthet.
Efter de första symtomen uppstår inom 1–3 dagar blåsartade utslag som är typiska för mpox. Dessa bildas särskilt i ansiktet samt på händer och fötter. Blåsor kan också bildas på munnens slemhinnor och i genitalområdet. När sjukdomen framskrider växer blåsorna och börjar bilda var. Till slut torkar de.
Symtomen varar vanligtvis 2–4 veckor. I allmänhet läker sjukdomen av sig själv.
Allvarliga sjukdomsbilder kan särskilt förekomma hos personer med nedsatt immunförsvar på grund av en annan sjukdom eller medicinsk behandling. I mpox-epidemier i Afrika har allvarligare sjukdomsformer konstaterats särskilt hos barn och gravida.
Viruset i Västafrika orsakar en lindrigare sjukdom (dödlighet under 1 %) medan viruset i Centralafrika kan ha en dödlighet på över 10 procent.
När finns det anledning att misstänka mpox?
Det finns skäl att misstänka mpox, om personen
- har symtom som passar in på mpox och
- under de senaste tre veckorna har haft kontakt med en person som smittats av mpox eller
- har rest i ett område där mpox förekommer eller
- har haft flera sexpartner.
Innan man uppsöker hälso- och sjukvården på grund av misstanke om mpox är det viktigt att per telefon meddela att man misstänker smitta. På så sätt kan oskyddade kontakter mellan personal och patient undvikas, och ett lämpligt undersökningsutrymme för den insjuknade ordnas.
Hur konstateras en infektion med mpox?
Mpox konstateras utifrån den symtombild som passar in på sjukdomen (utslag) och ett positivt laboratorietest. Arvsmassa från MPXV kan påvisas i ett laboratorium med hjälp av genamplifiering, det vill säga PCR-metoden, som tas av hudförändringar. För närvarande diagnostiseras mpox i Finland vid HUSLAB.
Orthopox-virus (HUSLAB:s handbok för undersökningar, på finska)
Laboratorieundersökningar görs med läkarremiss.
Hur behandlas en infektion med mpox?
Behandlingen är symtomatisk och sjukdomen läker vanligtvis av sig själv inom några veckor. Nya antivirala läkemedel kan efter övervägande användas för att behandla fall av mpox. Tillgången till läkemedel är begränsad och EU-länderna utreder för närvarande en upphandling av läkemedel tillsammans med Europeiska kommissionen.
Hur förebyggs mpox?
Mpox smittar inte lätt från en människa till en annan. God handhygien och hosthygien minskar smittorisken.
Mpox har smittat mellan människor bland personer som har haft flera sexuella kontakter, inklusive sex mellan män. Man bör undvika hudkontakt och annat nära umgänge med en insjuknad person. Det finns vaccin mot mpox. I Finland ges vaccinet till personer som exponerats för mpox och till personer som hör till riskgrupperna.
Läs mer: Vaccin mot mpox
Skyddar sig inom hälso- och sjukvården
Inom hälso- och sjukvården bör man se till att skydda sig tillräckligt när man undersöker eller vårdar en patient som misstänks eller har bekräftats ha smittats av mpox. I dessa situationer rekommenderas sedvanliga försiktighetsåtgärder samt försiktighetsåtgärder för kontakt- och droppsmitta samt användning av följande skydd:
- FFP2/FFP3 -andningsskydd
- Skyddsglasögon eller visir som täcker ansiktet
- Skyddsrock (eller plastförkläde med ärmar) och skyddshandskar
Provtagarna ska skydda sig på samma sätt som den övriga vårdpersonalen.
På sjukhus bör patienten vårdas i ett enkelrum med egen wc och dusch.
Det rekommenderas att åtgärder med hög risk (tidigare term: aerosolproducerande åtgärder) genomförs i ett rum med slussutrymme och undertryck.
Åtgärder med hög risk är till exempel:
- öppen sugning av slem ur luftvägar (omfattar skötsel av trakeostomi)
- inducerat sputumprov
- bronkoskopi, laryngoskopi
- intubering, extubering
- noninvasiv ventilation (NIV), till exempel kontinuerlig positiv tryckbehandling av luftvägar (CPAP) och bifasisk positiv tryckbehandling av luftvägar (BiPAP)
- övre gastrointestinal endoskopi
- mun-, näs- och öronkirurgi, ansiktskirurgi
Vi rekommenderar att gravida kvinnor eller arbetstagare med nedsatt immunförsvar inte deltar i behandlingen av misstänkta eller bekräftade fall av apkoppor
Sedvanliga skyddsåtgärder och skyddsklassificering
Hur vanligt är mpox?
Mpox förekommer i de tropiska regnskogsområdena i Central- och Västafrika. Man känner till två olika släktgrenar av viruset. Av dessa orsakar det virus som förekommer i Centralafrika, i området kring Kongobassängen, en allvarligare sjukdom än det MPXV som förekommer i Västafrika.
I Afrika förekommer sjukdomen periodvis. Mpox identifierades år 1970, och därefter har sjukdomen rapporterats i elva afrikanska länder.
I Demokratiska republiken Kongo och dess grannländer började år 2023 den hittills största mpox-epidemin på den afrikanska kontinenten. Enstaka infektioner har konstaterats även hos resenärer utanför Afrika som återvänt från epidemiområdet.
Epidemier i Europa och Nordamerika
Mpox har spridit sig utanför Afrika via djur och turism. Viruset orsakade också en enskild epidemi i Förenta staterna 2003, då 81 människor smittades av vilda djur som ursprungligen importerats från Afrika. Då konstaterades inga infektioner som smittat mellan människor.
Under våren 2022 började en omfattande epidemi utanför Afrika. Särskilt i Europa och Nordamerika rapporterades många fall. Infektionerna konstaterades hos personer som inte rest i de områden där mpox vanligen förekommer. I Västafrika orsakades epidemin av ett virus som ger upphov till en lindrigare sjukdom.
I Europa nådde epidemin sin kulmen sommaren 2022, varefter antalet fall sjönk snabbt och har därefter hållit sig på en betydligt lägre nivå. År 2022 rapporterades cirka 26 000 fall i Europa och år 2023 endast cirka tusen fall. Fram till oktober 2024 har drygt 1 200 fall rapporterats. Dessa fall har huvudsakligen berott på sex mellan män.
Se också: Förekomst av mpox i Finland (på finska)
